国度卫健委要求向全国推广广东基层医改经验，

　　2018年12月6日，国度卫生健康委基层司在广州市召开全国基层卫生综合改造现场会。国度卫生健康委主任马晓伟对广东基层卫生综合改造工作给予充足确定。

　　马晓伟以为，广东作为改造开放的前沿，在基层卫生综合改造方面带了好头、树了标杆。各地都要学习借鉴广东的经验做法，联合实际完美基层运行新机制，只有这样，基层卫生能力取得新发展。

　　近日，马晓伟主任再次做出批示：广东的做法调动了基层医务人员的积极性，应该予以确定，向全国推广经验。

　　那么，广东经验的核心在哪里？要让全国学什么？推广到全国，难吗？

　　1、广东经验真正落实了“两个容许”

　　2016年8月，习总书记在全国卫生与健康大会上的讲话指出，宽大医务人员是医药卫生体制改造的主力军，要从晋升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会位置等方面入手，调动宽大医务人员积极性、自动性、发明性。党的十八届三中全会明白提出要树立符合医疗卫生行业特色的人事薪酬制度。

　　由于医疗行业造就周期长、职业风险高、技术难度大、责任担负重，应当得到合理的薪酬。要尊敬医务人员的劳动结果和辛勤付出，进步医务人员的薪酬程度，体现多劳多得、优劳优酬。这方面改造的步子可以再大一点，容许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控程度，容许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后重要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发宽大医务人员活气。

　　2018年8月27日，国务院医改引导小组召开2018年全国医改工作电视电话会议，广东省省委常委、常务副省长林少春作经验交换发言。发言的内容就是广东省在基层落实容许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控程度、容许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后重要用于人员奖励的“两个容许”的重要做法。

　　2、“一类供应、二类管理”是实现“两个容许”的主要突破口

　　广东以为，公益一类是限制基层发展的枷锁。在公益一类事业单位管理体制下，医疗机构薪酬制度较为僵化，内部绩效分配不尽合理，许多该保障的没有及时保障到位，一些进步积极性的分配政策被推翻，医务人员干多干少一个样，部分基层医务人员安于吃“大锅饭”，甚至消极怠工，业务骨干急速流失，功能科室迅速弱化，相对单薄的基层医疗卫生服务才能进一步降落。

　　与公益一类随同的还有收支两条线，影响了医生的积极性，基层基础药物制度实施后，用药品种少也影响了病人选择基层医院看病的积极性。如果继续保持基层医疗卫生机构的公益一类事业机构身份，就无法实现收支结余可用于绩效分配。

　　为此，广东省委办公厅、省政府办公厅2017年1月，印发了《关于增强基层医疗卫生服务才能建设的意见》（粤办发〔2017〕2号），核心就是在基层医疗卫生机构实施公益一类财政供应、公益二类事业单位管理，即容许突破公益一类事业单位绩效工资调控程度，按公益二类事业单位核定绩效工资总量，容许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资，容许自主肯定内部绩效分配措施，摸索市场化薪酬分配方法。这是广东基层医改释放活气的一个总纲，也是基层医改的突破口。

　　2018年1月，由广东省人社厅牵头，结合省卫健委、财政厅下发《关于进一步完美基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见》，要求突破基层医疗卫生机构薪酬瓶颈。

　　3、“相干配套政策跟得上、落得实”是广东基层医改胜利的决议因素

　　广东重要采用了两项政策，一是加大投入，建好平台，让人有用武之地。2016年省财政投入112亿元，启动实施强基创优三年行为筹划。2017—2019年全省各级财政再兼顾500亿元，重点投向欠发达地域县以下基层机构服务才能建设。

　　二是改造基层人事管理制度，容许基层医疗卫生机构自主招聘，人员履行“县招县管镇用”。 2018年2月，省卫健委结合人社厅印发《广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目的管理责任制绩效考察指点意见》，要求实施“院长办院”，深化基层医疗卫生机构人事制度改造；

　　深化职称评审制度改造，畅通基层专业人员上升通道。广东规定，基层紧缺专业人才在基层持续工作10年可直接认定为副高等职称。通过改造，基层医务人员待遇程度得到逐步晋升，整体积极性显著进步，基层医疗服务才能程度正在逐步晋升。尽管老徐并不以为，这一招就好，但起码在当下，人们依然看重职称的时候，应当还是有效的。

　　2018年5月，又结合教育厅、人社厅和机构编制委员会下发《广东省基层卫生人才队伍建设三年行为筹划（2018~2020年）》，要求各地市在做好基层医疗卫生机构人才增量的同时，也要充足盘活人才存量。

　　4、广东经验推广到全国，难吗？

　　实际上，关于医改保基础、强基层、建机制的战略，国度早就做出了部署。

　　2010年5月21日，时任中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改造引导小组组长李克强在2010年全国深化医药卫生体制改造工作会议上就提出，要把保基础强基层建机制造为医改工作的重心。

　　他说，基层医疗卫生机构是基础医疗和公共卫生服务的主要载体，也是我国医疗卫生服务系统的单薄环节。基层医疗卫生服务才能不强、质量不高，在很大水平上导致小病也到大医院看，大医院人满为患，从而加重了看病难、看病贵。进步基层服务才能，是联结五项重点改造的主要纽带；做好基层医疗卫生工作，有利于增进各项改造早见成效。

　　然而，这一系列关于强基层的真知灼见，落实的并不好。

　　据国度统计局数据显示，2016年，全国县级（含县级市）医院诊疗人次比上年增长0.5亿人次，乡镇卫生院诊疗人次仅增长0.3亿人次，而村卫生室诊疗人次反而减少0.4亿人次。2017年上半年，在其他类型医疗卫生机构医疗服务量都有所增长的情形下，乡镇卫生院诊疗人次较2016年上半年降落1.2%，而村卫生室诊疗人次更是降落2.5%。数据表明，基层并没有强起来，在医疗服务方面还有弱化的表示。

　　如今，敢想敢干、求实创新的广东人把中央政策落实了，成效自然就有了，而这些要推广到全国的经验，其实并不是什么新创举，实际上就是解决了抓落实问题。基于此，广东经验推广到全国，也不是什么难事，只要想干肯干，对中央指示器重，一切ok。