慢性病防控将纳入医改重点 基层为最佳平台

　　2008年10月，国际威望医学杂志《柳叶刀》推出“中国专辑”，向世界介绍中国医疗卫生的挑战、战略和未来。

　　在19篇文章中，中国疾病预防掌握中心原副主任杨功焕、卫生部疾病预防掌握局副局长孔灵芝等合作撰写的《中国慢性病的挑战与应对》颇为引人注目。

　　文章写道：“中国在短短几十年内，完成了从传染病向慢性病的流行病学模式改变，改变速度远远快于其他很多国度。”

　　这意味着，昔日人们眼中的“富贵病”，如高血压、糖尿病等慢性病，也在这短短几十年内，扩散到全社会，其流行速度亦远远快于其他很多国度。

　　文章指出，“这些本可避免的慢性病的发病率和死亡率迅速上升，引发了医疗卫生服务费用的明显上升”，“大批须要提供医疗服务的慢性病患者的呈现，导致医疗费用上升，占用了预防疾病的资源，这给中国正在进行的卫生改造带来了宏大而奇特的挑战。”

　　为增进社会达成共鸣，多年主抓慢性病工作的孔灵芝书面答复了《瞭望》新闻周刊的提问。

　　“基层是慢性病防治的最佳平台”

　　《瞭望》：有观点以为，慢性病的防控形势之所以严峻，恰在于其重要危险因素几乎失控，你对此怎么看？

　　孔灵芝：慢性病的影响因素一般分为两大类，一类是不可转变的因素，如遗传、年龄、性别；另一类是可掌握的危险因素，如不健康饮食、缺少身材运动、烟草使用和有害饮酒。这些因素在个体的长期积聚，会引起血压、血糖升高、血脂异常、超重肥胖等生物危险因素的转变，若不及时掌握会罹患高血压、糖尿病等疾病，并引发冠心病、脑卒中、癌症、慢性呼吸体系疾病和终末期肾病等严重并发症。

　　据2010年全球成人烟草调查，我国15岁及以上人口中，吸烟者占28.1%，其中男性占52.9%，女性占2.4%，估量有3亿人吸烟。我国居民偏离“平衡膳食”的花费行动也日益突出，1982~2002年，我国城乡居民的肉类和油脂花费量迅速上升，而粮谷类食物花费则连续降落，同时食盐摄入居高不下。我国20~59岁成年人经常加入体育锤炼的比例平均不到1/3，其中30~49岁的中年人只有1/5。目前我国有2亿成人超重，6000多万人肥胖，与1992年相比，超重率上升39%，肥胖率上升97%；大城市儿童肥胖率已达8.1%。我国成人血脂异常患病率为18.6%，估量全国血脂异常现患人数为1.6亿。

　　当前我国正处于社会经济迅速发展阶段，也是生涯方法改变和慢性病预防掌握的要害时代，转变不良的生涯方法是预防慢性病成本效益最好、所需费用最低，同时也是可连续的方式。如果不积极采纳健康的生涯方法，必将导致慢性病的迅速发展，增长个人、医疗系统和社会负担，并对社会经济发展发生潜在影响。因此，在全社会提倡健康生涯方法，掌握行动危险因素已经成为当务之急。

　　《瞭望》：有人以为，社区等基层医疗卫生机构将是承担慢性病防控使命的主力军，你是否赞成？社区在慢性病的防控上有何优势？

　　孔灵芝：政府主导、多部门合作和社会积极参与是最为有效的慢性病防控策略。

　　就卫生体系内部而言，我们正在着力整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构的功能，树立并完美笼罩城乡的慢性病防治系统，基层是慢性病防治的最佳平台。基层医疗卫生机构承担健康教育、慢性病高危人群指点、患者管理等基础公共卫生服务职能，在进步居民防病知识和自我保健才能，转变不良生涯习性，预防慢性病产生和规范治疗方面施展侧重要作用，是承担慢性病防控使命的主要基本力气。

　　基层医疗机构在慢性病防控方面具有以下优势：

　　一是贴近群众，熟习辖区情形，便利居民就医，可以勤俭大批的交通、挂号、等候等间接成本，且服务成本比拟低；

　　二是六位一体(即预防、保健、医疗、康复、健康教育及筹划生育技术指点)的服务职责，能够提供防治联合的慢性病服务，实现预防与治疗的整合，进步服务效力；

　　三是目前国度对基层卫生服务机构在政策上给予强有力的支撑，正在进行的深化医药卫生体制改造将强基本和强基层作为主要内容，出台一系列政策以进步基层卫生服务的才能和程度，这对于基层医疗机构普遍开展常见病、多发病和慢性病的诊疗和管理服务提供了主要保障；

　　四是通过搭建以城市社区卫生服务机构为基本、社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工合理、协作亲密的新型城市卫生服务系统，以及完美农村三级医疗卫生服务网，买通群众从社区到大医院的就医通道，逐步实现“小病在社区，大病进医院”的就医方法。

　　“防控慢性病的紧急感不强”

　　《瞭望》：我们注意到一种声音，它认可社区在慢性病防控中的主要作用，但同时强调，倘若仅仅是在社区卫生服务的层次上实施慢性病防控，后果将不会太大。该观点以为，要真正有效地防控慢性病，须要国度政策层面的推广，以改良人们的行动理念和生涯方法等。你对此有何评价？

　　孔灵芝：尽管慢性病与个人的生涯方法亲密相干，但个人生涯方法的选择并不完整取决于个人意志，比如，干净的空气、充分的公共健身场地、安全的自行车和步行途径都会对人们的活动行动发生影响，同样，种植、养殖、食品加工、餐馆、超市提供什么样的食品也影响到人们的饮食选择。因此，慢性病防控的顶层设计非常主要。政府应施展主导作用，制订跨部门的公共政策和防控规划，创立有利于采纳健康生涯方法的支撑性环境。实践证明，卫生体系以外的政策对慢性病预防具有至关主要的作用。

　　《瞭望》：政府在慢性病防治上可以有哪些作为？

　　孔灵芝：政府应在慢性病防控方面施展主导作用，增强组织引导，健全分工明白、各负其责、有效监视的工作机制。积极开发对于慢性病防控有利的公共政策。比如，推进慢性病防控法制化建设；树立以政府为主的多渠道经费投入机制，施展公共财政对慢性病防治工作的保障作用；积极完美基础医疗保险政策，做好基础医疗保险与公共卫生服务在支付上的连接，进一步完美贫困慢性病患者及家庭的医疗救助政策，明白多部门在慢性病防控方面的职责、义务，积极领导国际和社会资源等。

　　《瞭望》：政府在慢性病防控中实行责任、大展身手，还面临哪些艰苦因素？

　　孔灵芝：一是中国正面临着新旧传染病和慢性病的双重疾病负担，传染病防治形势依然严峻，各级政府重传染病、轻慢性病的意识还广泛存在，防控慢性病的紧急感不强。

　　二是过火关注慢性病与个人行动和生涯方法的关系，忽视了社会决议因素和卫生服务等因素对慢性非传染性疾病产生、发展的影响，以为慢性病防控更多的是个人责任而不是政府职责。

　　三是卫生资源配置不均。中国人口众多，各地经济社会发展程度差别较大，卫生资源在城乡之间、发达和欠发达地域之间配置不均，给制定和落实符合各地实际情形的防控政策带来难度。

　　《瞭望》：新一轮医改将预防重大慢性病作为目的之一，当前及下一步的工作重点是什么？

　　孔灵芝：我国公民经济和社会发展第十二个五年规划纲领(下称“十二五”规划)中已明白提出“人均预期寿命进步1岁(即到达74.5岁)，积极预防慢性病等五类疾病，普及健康教育，实施公民健康行为筹划，全面推行公共场合禁烟，70%以上的城乡居民树立电子健康档案”等与慢性病防控相干的目的。这体现了政府对慢性病防控工作器重水平的不断进步。

　　当前和下一步工作的重点，是将慢性病防控纳入医改重点，并稳步实施、继续推动。

　　从2009年起，在全国实施基础公共卫生服务均等化的进程中，始终将慢性病防控工作作为优先范畴斟酌，积极为35岁以上人群提供高血压、糖尿病的健康管理服务，为65岁以上老年人提供健康检讨服务，同时开展健康教育和健康增进。随着人均经费尺度的不断进步，将继续扩展慢性病防控的笼罩面和内容。

　　当前，重大公共卫生服务项目中已包括农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查等项目，今后将继续开发和推广慢性病防控的适宜技术，科学编制慢性病防治重大项目，将可操作、可核查、可评估的慢性病项目继续列入“十二五”期间的重大公共卫生服务项目。

　　目前，我部正会同多部门共同起草《关于增强慢性病防治工作的指点意见》及《中国重大慢性病预防掌握中长期规划(2011-2015年)》，它们将明白政府在慢性病防控方面的职责，“十二五”期间重大慢性病防控目的、工作重点。

（责任编纂：王小楠）