陕西神木公立医院改造让“大病不出县”

　　陕西省神木县在连续推动全民医保的基本上，加大对医疗服务系统的改造发展力度，一方面以人才队伍建设为中心，增强才能建设，完美服务系统，大力晋升医疗服务程度；另一方面通过加大财政投入、完美补偿机制、改造人事分配制度，创新体制机制，增进公立医院连续健康发展，基础实现了“大病不出县”。

　　2009年3月以来，神木县实施的“兼顾医保资金，统一报销尺度，全民应保尽保，财政足额补贴”为重要内容的基础医疗保障制度改造在国内外引起了强烈的反应。这项被称之为“全民免费医疗”的改造以其“全笼罩、高尺度、无差异、易操作”的特色彻底打破了城镇居民、农民的二元身份界线，实现了基础医疗保障的城乡一体化。随同着改造的深化，群众医疗需求井喷式释放，县域医疗资源总量不足、布局不合理、县级医院服务才能不强、基层卫生机构人才少而疏散等问题不断凸显。神木县及时调整改造思路，在深化需方改造的同时加大供方改造的力度，推动县域公立医院改造，采用资源规划整合、政府投入保障、人事分配改造、勉励民营发展、完美医疗保障等“五破五立”办法，有效缓解了群众“看病贵、看病难”问题，基础实现了“大病不出县”。

　　一、“五破五立”，推动县级公立医院改造

　　（一）突破原有资源布局瓶颈，树立立体化的医疗机构设置框架。科学兼顾区域医疗资源，领导优质资源向基层流动是实现基础医疗公正性和可及性的基本，也是医改的主要目的之一。随同着神木县经济的迅速发展和城乡一体化过程的加快，群众医疗需求与基层服务才能的矛盾、县城医疗资源集聚和部分人口相对集中的矿区乡镇医疗资源缺乏的矛盾均不断凸显。神木县从自身实际动身，针对全县人口散布情形，尽力打破原有条块分割的管理模式，对县域内医疗卫生机构进行了总体规划，保持以城乡居民的医疗服务实际需求为根本，对各种所有制、投资主体、隶属关系和经营性质的医疗机构进行统一设置和布局。经过两年多的不懈尽力，目前，县医院作为全县医疗卫生机构的龙头，编制床位800张，重要承担着危重急症和疑难病患者的救治；在人口较为集中的大柳塔、锦界、大保当、店塔等4个矿区乡镇设医疗机构4个，各设床位100张，重要解决多发病、一般病的救治；其他18个乡镇各设置1所卫生院负责常见病门诊和留观；在500人以上的行政村共设置258个尺度化村卫生室，重要以预防保健、公共卫生服务和常见病的初诊为主。初步形成了“县城为主体、镇为支柱、乡为枢纽、村居为网底”的医疗机构新布局。同时推动卫生管理县镇一体化工作试点，依照“三个统一、三个不变”的原则，县医院和一所镇卫生院对口帮扶，履行人员统一管理，财产统一管理、医疗业务统一管理。这些举动不仅合理应用了医疗卫生资源，充足施展了全县医疗服务系统的整体功能和效益，而且落实了各类医疗机构的功能和职责，树立和完美分级医疗、双向转诊的医疗服务系统。

　　（二）打破单纯补需方的投入措施，树立长效稳固的公立医院投入机制。神木县坚固建立“人民健康是经济发展基本，是社会协调稳固前提”的理念，保持把基础医疗卫生服务作为公共财政支配的重点，着力树立长效投入机制。在树立“全民免费医疗”的进程中，政府财政投入就是基础医疗保障的重要筹资渠道。2009年至2010年，县财政为免费医疗投入资金3. 05亿元，占免费医疗总支出的85%。在此基本上，神木县加大供方投入力度，不断强化四级医疗卫生网络建设。一是投资近5.13亿元全面新建扩建县医院，建设可容纳800张床位的门诊住院综合大楼，同时购买价值2000万元先进医疗装备，使县医院病床总数增加近一倍，硬件设施和服务才能得到极大晋升，年收治住院病人比改造前增长60%以上。二是将县医院以往用于装备购买的4000万欧元贷款由县财政一次性打包偿还，减轻了医院负担。三是投入400万元进行信息化建设，树立了高尺度的远程会诊中心，并与中日友爱医院胜利对接，使患者在本县就能享受到优质医疗服务。四是县级医院人员基础工资比例的70%由财政承担，乡镇卫生院人员工资全额预算。同时给予医院分配自主权，将收支结余部分由医院兼顾用于事业发展和职工绩效考察奖励。五是先后投入1000多万元，对乡镇卫生院的房屋、装备等进行三配套建设，建成尺度化乡镇卫生院21个。通过政府对医疗卫生事业的连续投入，神木县各级医疗机构财务压力显著减轻，医院发展目的从以经济效益为导向逐步改变为以实现社会效益为导向，进一步突显了公立医院的公益属性。

　　（三）打破原有内部管理模式，树立人事分配新机制。为充足调动医务人员积极性，神木县保持“以管理提效力、以管理控成本、以管理促进步、以管理惠群众”的理念，全面改造人事分配制度。在人事制度改造方面，实现了由薪级管理向岗位管理的改变。广泛履行全员聘用，竞争上岗，岗位分类管理等制度，按实际床位核定人员编制，按编制设定岗位。在分配制度改造方面，打破平均主义分配机制，保持多劳多得、优劳优得的原则，将岗位绩效工资与技术程度和劳动强度有机联合。同时，神木县政府还十分器重人才引进和造就，每年为县级医院招聘本科临床医生20名，弥补护理人员40名，医技、药技人员3至5名，引进学科带头人5至8人，并制订相应倾斜政策，使高程度医务人员安心在基层工作。目前，已累计招聘大学院校毕业生200多名，大大加强了县乡医院的服务才能和发展后劲。

　　（四）打破政府独家办医格式，树立支撑领导社会力气办医机制。在制订医疗机构设置规划之初，神木县就为民营医院的发展预留了必定空间，积极吸引社会资本进入医疗卫生范畴，大力支撑领导民营医院健康发展。一方面，严厉规范民营医院准入尺度，依法登记，确保其执业规模与自身具备的服务才能相适应。依照经营目标将营利性与非营利性离开，履行分类管理。另一方面，在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，民营医院与公立医院享有同等候遇，在服务准入、监视管理等方面一视同仁。目前，社会资本对民营医院的直接投入已到达8亿多元。民营医院充足施展自己在运行管理、服务态度、人才引进等方面的专长和优势，开展了多种特点专科医疗项目，成为公立医院的有效弥补。公立医院主导位置不摇动，民营医院合理有序发展，初步形成了投资主体多元化、投资方法多样化的办医体制和新格式，不仅增长了医疗卫生服务资源，扩展了服务供应，满足了宽大人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，而且进一步完美了医疗服务系统，树立了竞争机制，调动了医疗机构的积极性，进步了医疗服务效力和质量。

　　（五）打破基础医疗保障粗放式管理方法，树立精致化运行机制。“全民免费医疗”运行两年多来，神木县已初步形成了“全笼罩、高保障、严监管、重实效”的管理模式。在继续保证基础医疗保障对城乡居民无差异全笼罩并不断进步筹资程度的基本上，履行精致化管理，晋升基金运行效力。一是对资金进行严厉管理。履行“筹钱不管钱、管钱不用钱、用钱不见钱”的封锁运行管理模式，确保资金使用安全、有效。二是树立完美监管系统。神木县成立了“全民免费医疗监察大队”，由监察局负责日常监视工作，形成了医院自律、卫生部门主管、康复办考察、合疗（医保）办日常监管、监察部门全程监视的全方位、多层次的监管系统，确保全民免费医疗制度安稳、规范运行。三是制订严密的监管办法。设定了5项硬指标和63个单病种，对费用进行严厉掌握。履行住院垫付直通车报销方法，树立全民免费医疗信息化管理体系，与各定点医院联网，发放医保一卡通，严厉执行一日清单、收费项目公示、费用查询、发放报销明确卡等制度。采用“综合查指标、个案查合理”的措施，严厉定点医院日常运行监管，住院患者出院手续在15分钟内就能全体办完，领到报销款，老百姓满意度到达95%以上。