基础药物制度符合百姓好处

　　近日，国务院医改办举办了基础药物制度专家座谈会，10位威望专家就基础药物制度实施结果及一些热门问题进行探讨。专家们以为，基础药物制度取得了预期的后果，制度设计方向准确，符合我国国情及百姓好处。

　　制订基础药物目录是各国广泛做法

　　世界卫生组织卫生体系发展小组组长裴珊睿说，各国基于可及性和可负担性、合理使用、质量与安全三大原因来推广使用基础药物概念。基础药物的可及性已经成为结合国权衡一国“健康权”提高水平的五个指标之一。

　　上海交通大学公共卫生学院教授马进说，目前193个世界卫生组织成员国中已有156个国度制订国度基础药物目录，将其作为一种公共产品或准公共产品向全部居民提供。对于我国来说，基础药物是针对我国疾病模式所遴选出的满足居民优先医疗须要的成本后果最好的药物。

　　自2001年以来，瑞典制订了一份大约包含200种药物的“明智清单”目录，供初级和二级医疗服务机构使用，用来治疗门诊和住院服务中80%的常见病；澳大利亚、美国也都分离制订了药品效益筹划、药品处方集和基础药物目录；东欧国度也实施了药物报销目录或处方集，同时开展了较普遍的卫生体制改造。

　　对于我国实施了两年的基础药物制度，裴珊睿以为，世界上没有任何一个国度能够在如此短的时光内展开如此大范围的药物制度改造，“政策初步的影响是非常宏大的。药物平均价钱大约降落了25%，公益性进步了。”

　　撤消“以药养医”后需巩固补偿机制

　　北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文说，制度实施前一项常用药物可获得性调查成果显示，可获得率不超过40%。北京大学医药管理国际研讨中心在2010年2—3月制度实施初期在全国20个省份调查发现，可获得率已进步到60%左右。

　　北京协和医院药剂科主任医师李大魁说，该制度实施以来，许多本来因价钱过低而濒临淘汰的老药被普遍使用。通过治理以药补医，医务人员获得了相对稳固的收入。

　　华中科技大学同济医学院教授姚岚提供的安徽省中期评估成果显示，抗生素使用率社区卫生服务中心降落6.52%，乡镇卫生院降落6.62%，药品收入比例则从44.05%减至21.11%。数字表明，该制度转变了医务人员行动、增进了药品的合理使用。

　　村卫生室也纳入了基础药物制度的实施规模，对此卫生部卫生发展研讨中心副主任杨洪伟以为，该举动推进了整个医疗卫生服务系统朝构造完美、功能合理、机构运转有效的方向提高，可以有效应对慢性非传染病的挑战。

　　北京大学中国经济研讨中心副主任李玲说，基础药物要让医院愿意配、医生愿意开、患者愿意用，真正成为看病首选药物，就要转变当前以药养医、药价虚高、滥用药物等现象，制度庞杂，义务艰难。“从目前进展来看，基础药物制度已掩护了社会公正。”她说。

　　但是，因部分处所财力弱，客观上造成补偿不到位的问题。国务院研讨室综合司司长陈文玲以为，下一步要保持几大原则来完美补偿机制：一是在支付方法改革的基本上树立补偿机制；二要花钱买效益，与政府可连续的支付才能相匹配，并着眼当前、解决长远，树立常态化的补偿机制；三是补偿的尺度不能过高，要符合国情；四是补偿方法要创新，一方面领导社会资本能提供优质医疗服务，另一方面通过购置服务对基层医疗卫生机构进行重点补偿。

　　不合理的用药习性，不可能一味满足

　　北京大学医药管理国际研讨中心在2011年3月专题研讨了27个省份已颁布的增补基础药物目录，平均增补188个，加上307种国度基础药物，我国基层医疗卫生机构平均配备基础药物到达了500种左右。史录文说：“对比印度德里350种基础药物，澳大利亚面对全民的药品津贴福利筹划目录仅650种药品，目前我国基础药物数目，从经验上看能满足基础需求。”

　　复旦大学药物经济学评价与研讨中心主任胡善联指出，上海增补之后，基础药物品种到达600多种，实际上常用的也就是400种。

　　光有目录还不足以增进合理用药，必需要有政策的合理领导和对医务人员的宣扬教育。多年来，基层医疗卫生机构在“以药补医”体制下形成了“习性用药”，史录文以为，对这种“习性用药”不能一味地满足。建议将基层医疗卫生机构的药品配备掌握在必定数目内，再辅以尺度化治疗指南和国度处方集的指点，逐步解决“习性用药”问题。

　　“与其他国度相比，中国抗生素、激素和注射剂型药物的使用量较大。花费者对可能不必要、价钱昂贵以及对健康有潜在迫害的药物需求很旺。”裴珊睿建议实现卫生工作者的报酬与药物出售、服务和诊断完整脱钩。

　　“双信封”及相干执行环节将继续完美

　　中国人民大学医药物流研讨中心副主任李宪法说，现行基础药物采购政策与原制度相比有诸多提高：由“招标”、“降价”向“建机制”改变；补偿机制文件的出台将基础药物采购机制落到实处；引入“采购机制”、“双信封”、“单一货源许诺”等全新管理方法，明白了采购数目，杜绝了药厂对医院的二次公关和灰色交易。

　　有人以为“双信封”招标方法可能会导致药物资量降落，发生“药价虚低”。史录文以为，决议药品质量的要害在生产，招标采购是在产品符合尺度的前提下进一步遴选。

　　目前，全国具备基础药物生产才能的企业有2800多家，涉及5万多个产品。依据初步统计，在各省中标的企业一般为400多家涉及1000多个产品。前所未有的高淘汰率，必然带来药价的降落和众多企业的出局，也导致了不规范竞争。

　　专家以为，药品质量技术评价系统现在仍有待相干部门完美。对价钱低廉或稳固的基础药物，待时机成熟，也可以研讨调整采购方法。

　　长期以来，我国已经形成了一个寄生在药物流通产业链上的既得好处，基础药物的招标采购触动了这个群体的好处。为此，李玲建议对流通环节进行规范和整顿药物流通秩序。

　　李宪法建议借鉴日本厚生劳动省的药品价钱管理措施，每两年依据市场发现的价钱对基础药物政府指点价进行一次全面调整，在全国规模内统一数据尺度，进行同种药品的竞争性比价。

（责任编纂：王小楠）