专家称基础药物制度是“小马拉大车” 落实注水

　　“中国的基础药物制度就像是一匹小马拉着一辆大车。”北京大学中国经济研讨中心教授李玲曾如此评价我国正在实施的基础药物制度。

　　现实的庞杂远远超过政策的设计。众多期望集于一身的基础药物制度并非万能，因为地区、贫富、城乡的差距宏大，基础药物制度在执行进程中的一概而论、囫囵吞枣，必然导致最终在落实进程中呈现冷热不均和消化不良。

　　规矩迟到

　　“以药养医“的体制未变，被寄予厚望的基础药物制度似乎成了医改的一个突破口。不仅老百姓渴望通过基础药物目录的实施缓解看病贵，专家们也愿望基础药物目录实施进程增进产业重组和商业洗牌。但同时基础药物牵扯的各方好处的平衡和各种权利的制衡亦不可忽视。

　　经过漫长的等候，底本在4月应当出台的基础药物目录在推迟4个月后，才于2009年8月18日揭开盖头。

　　卫生部等九部门结合宣布了《关于树立国度基础药物制度的实施意见》和《国度基础药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，目录涵盖化学药品和生物制品、中成药以及中药饮片三大部分，共307个药品品种，自2009年9月21日起施行。

　　然而，这千呼万唤得以出台的文件，仅仅只是搭建了关于基础药物目录制度的框架，给出的是方向性的实施指南。这不仅使得医药企业无法看得逼真清晰，也给各处所相干部门的实施带了很大空间。

　　这似乎也为之后实施进程中呈现的错综庞杂的问题定下了基调。有专家剖析指出，其操作性由于没有后续配套办法的支持而无法体现，也使得基础药物本应具有的制约、导向、管理、调控和分配等功能基础无法实现。

　　由于各地域的医疗基本不同，基础药物目录实施不久，就呈现了目录不能满足临床用药需求的问题。为此，增补方案启动，江苏率先增补，此后宁夏、湖北、浙江各地均依据各省（自治区、直辖市）的经济发展程度和疾病谱情形，不同水平地增长了基础药物的比例。一般经济较发达省市增长品种较多，例如重庆增补了338 种规格，广东省增长260 种。

　　而在各地忙于增补基药品种之时，各地对于如何推动基础药物制度的实施却语焉不详。大部分地域只是笼统地表现要严厉依照国度规定统一配备、使用基础药物。只有江苏等少数省（市、区）设计了运行方案和较为详细的办法。

　　执行名堂

　　在历经云南定点模式、北京政府集中采购、宁夏三统一招标采购、广东四川以省为单位挂网限价以及上海闵行区网上集中采购等模式之后，被称为以“实施基础药物制度为切入点，在很多难点和要害环节上取得了突破”的安徽模式引发业内高度关注。

　　2010 年12月9日，安徽模式正式得到了国务院办公厅颁布的《树立和规范政府办基层医疗卫生机构基础药物采购机制的指点意见》(以下简称《指点意见》)的认可，意见中，安徽省基础药物招标工作中采取的“双信封”招标制度，在《指点意见》中受到推举，“勉励各地采取”。

　　然而，自身还不成熟的安徽模式推向全国后，问题也被放大。由于双信封制中的经济技术标要求过低，基础上对企业起不到筛选作用，双信封制变成了单信封，“价钱”成为惟一的招标尺度。

　　由于政绩心理，一些处所把降价变成了处所政府采购的惟一目的。有些省份甚至互相攀比。

　　“唯低价是取”的政策导向也使得投机企业使出“偷工减料”的下策。在安徽省以低价中标之后，“普药大王”蜀中制药在SFDA的飞翔检讨中被发现在基础药物的生产进程呈现问题，被收回了中药GMP证书。

　　安徽模式的另一个亮点—“量价挂钩”也形同虚设。大多医药企业是依照参考采购量去定价投标，到头来却掉入“俏丽的陷阱”，安徽省仅完成了参考采购额的1.14% 。

　　落实注水

　　2011年9月1日，国务院医改办宣称国度基础药物制度已经初步树立。

　　但现实中，执行基础药物零差率出售后，基层医疗机构的运行费用补贴迟迟不到位或不充分，基层医疗机构使用基础药物目录品种的积极性降落。据浙江省医药行业监测的数字显示，基础药物的采购和使用量没有如预期中变大，甚至不增反降。2009 年安徽省基层医疗机构基础药物日均采购额为383万元，到了2010 年上半年，这一数字变为271万元，而2010 年9月至2011年4月，日均采购额较之前再次降落了14 %。

　　一边是使用上的不足，一边是质量堪忧。近日，SFDA在飞翔检讨中再次发现，一些基础药物生产企业呈现不同水平的质量问题。

　　此外，一些基础药物生产企业也由于利润过低而失去了生产积极性，便宜基础药物断供的新闻不断曝出。有报道显示，复方利血平的生产厂家日益减少；氟哌酸在上海也传来短缺的信息。

　　之后，各方频频为制度破绽打起补丁。对一些便宜的基础药物履行统必定价、定点生产再次被提了出来。然而，对于这类基药的品种和生产厂家的选择、价钱的制订等在实操阶段尚有诸多难题。

　　各地反映基药不够用的现象也越来越多，依照三年一调整的筹划，日前，卫生部筹备树立基础药物目录的合理动态调整机制。据卫生部官员介绍，目录将会是一个整体版，应当在品种的数目上、在剂型上会有所增长。

　　国内药企在基药市场上的争取打的都是价钱的白刃战，而一直以来对基层市场不大感冒的外企在敏觉得中国医药市场的宏大潜力和政策的风向标后开端虎视旦旦。不但积极开展其善于的针对医生的专业培训，其针对患者开展的健康教育运动也独具特点。此外，外企也开端放下价钱身段，以降价搏出位。

（责任编纂：王小楠）