广东：大投入力促全民医保迈进新阶段

　　去年她被发现心脏有问题，在茂名市高州医院做了手术。家里人算了一笔账：“心脏手术2.5万元，新农合报销70%，家里就出个七八千元钱。”

　　“高州医院以相对低廉的价钱让病人享受必定水准的医疗服务，全国也没有几家县级医院能够做得到。”高州市人民医院院长叶观瑞这样说。

　　“大医院门庭若市、小医院门可罗雀”，在医疗卫生体系屡见不鲜，也是基层百姓看病难、看病贵的一个主要成因。随着新医改的推动，这种情形在广东正悄然转变。据统计，去年广东省基层医疗卫生机构门急诊人次4.3亿，占总诊疗人次的70%，与2008年相比进步了14.5%。这意味着七成广东人在县级以下医院就医看病。

　　据广东省医改办介绍，医改3年，广东初步树立基础医疗卫生制度框架，服务的重心开端向基础公共卫生服务和基础医疗服务方面转移，看病费用显著降落。广东省用约占全国7%的医疗卫生资源，提供了约占全国10%的医疗服务，医疗卫生网点笼罩城乡，95%的城乡居民20分钟内能够达到最近的医疗机构就医。

　　医改3年，广东亮点不断。深圳市的公立医院改造、惠州市的基层医疗卫生机构综合改造、东莞市的民营医疗机构发展、湛江市的城乡医保一体化、广州市花都区摸索实施的农村居民免费看病试点等，无不一一诠释着广东医改新政的全新内涵。

　　三年医改新增投入781亿元 基层医院真正吃上“公粮”

　　惠来是广东经济欠发达县。几年前为推动基层医疗改造，当地决议推行院长公开选聘制度。

　　在此背景下，蔡木树来到惠来县隆江卫生院，成为第一位聘请上岗的院引导。

　　“接手前，医院一直负债经营，接手时负债达368万元，一年的业务收入只有130万元左右”。蔡木树坦言，当时医院的住院楼仅725平方米，到处是裂痕，下雨还会漏水，电路常出故障。在这样的环境下，很多干部职工没心思工作。

　　为推动基层医院改造，这个年财政收入不足2亿元的经济欠发达县拨出1/10财政收入给卫生院盖楼，让医生“吃皇粮”，还全面实施了国度基础药物制度。在这样的支撑下，隆江卫生院获得了“新生”。

　　今年3月5日，广东省深化医药卫生体制改造进展情形通报会，首次全面通报该省3年医改良展。据广东省发改委副主任、广东省医改办副主任张力军介绍，新医改启动3年，广东各级财政医改新增投入达781亿元，超过原测算的420亿元投入范围，医疗卫生事业财政投入3年，年均增加率达28.38%，占财政一般预算支出的比重从2008年5.32%进步到2011年6.34%。其中，2011年，广东省委、省政府还将“完美城乡基层医疗卫生服务系统”纳入十件民生实事，省级财政投入2.45亿元，对全省经济欠发达地域402个基层医疗卫生机构进行改革建设。

　　据介绍，广东财政投入的大头被用于基础医疗保障制度的建设和完美，目前广东已初步树立笼罩城乡居民的医疗卫生制度框架。截至2011年底，广东加入基础医保人数9612万人，总体参保率到达95.8%，迈进了全民医保新阶段。

　　除了笼罩面更广外，广东变“主保大病”为“多层次保障”，医保待遇程度不断进步。职工医保、居民医保政策规模内住院支付比例平均分离到达87%和70%，新农合兼顾区域内政策补偿比例到达68%，住院封顶线进步到10万元以上。佛山市禅城区还在南庄镇试行增设“村级医保”，既进步了居民保障程度，也推动了卫生服务重心下移。佛山南海区开展“健康村”建设，目前，全区已有195个村（居）通过了考察，创立成为“星级健康村”，占全区87%。

　　广东还变“城乡二元”为“城乡一体”，着力增进医保均等化。全省有19个地市树立了融会居民医保和新农合两项制度的城乡一体医保制度。湛江市等地还积极摸索引入商业保险机构参与医疗保险管理服务。

　　从2009年起，广东在深圳、韶关、湛江三个市试点撤消药品加成的基本上，推动医药离开，逐步撤消药品加成，药事服务费纳入基础医疗保险报销规模。截至2011年6月底，广东全省100%的政府办基层医疗卫生机构已全体实施基础药物制度，全省基层医疗卫生机构门急诊次均费用和住院次均费用同比降落了9.3%和14.55%。

　　据张力军介绍， 医改3年，广东通过举行全科医生培训、乡镇卫生院业务骨干培训班等方法，共培训了基层医务人员10万余人次，并开展乡村医生中等学历教育，为基层培训、弥补及格乡村医生6000余人。

　　公益机构纳入编制预算管理 公办医院成“公益事业”

　　医改3年，广东树立了医疗机构公益性管理体制，在全国率先将政府办社区卫生服务机构、乡镇卫生院肯定为公益一类事业单位并全体纳入编制和预算管理。目前，除部分实施“院办院管”模式的地域外，广东100%的基层医疗机构已重新核定下达编制数，并核定为公益一类事业单位（其中，中山市核定为公益类事业单位）。据张力军泄漏，初步统计成果显示，全省新编制较改造前增长5.1万余名，其中卫生院编制数增长3.8万多名。

　　2009年11月，广东人期待已久的广东“医改”正式启动。针对当时基层医生程度差的问题，广东提出招聘1000名医学院校毕业生和1000名执业医师到经济欠发达地域乡镇卫生院工作。对经同意自愿到经济欠发达地域乡镇卫生院工作的医学院校毕业生，履行“上岗退费”政策；对招聘的医学院校毕业生支配在上级医院免费完成住院医师规范化培训，对招聘的执业医师给予补贴，力争用3年左右时光，使乡镇卫生院技术骨干到达大专以上学历，80%的临床医疗服务人员具备执业（助理）医师资历；80%以上的乡村医生取得中专以上学历，30%以上的乡村医生取得大专以上学历或具备执业（助理）医师资历。

　　今年，广东省新的编制尺度文件已明白将所有政府办基层机构核定为公益一类事业单位。依照广东区域卫生规划，在每个乡镇办好一所乡镇卫生院，在每3万~10万城市居民或街道所辖规模内办好一所社区卫生服务中心，并积极推进基层医疗卫生机构履行一体化管理。广东还提出严厉掌握乡镇卫生院转为二级以上医院的数目，力争到2015年基础实现珠三角地域每万服务人口有2名~3名、经济欠发达地域1名~2名全科医生的目的。

　　三成县市试点公立医院改造 力争废除“以药补医”

　　2012年是医改承前启后的要害之年。据广东省副省长、广东省医改引导小组副组长雷于蓝泄漏，广东将深刻推动公立医院改造，全面部署启动县级公立医院改造义务，以废除“以药补医”为要害环节，兼顾推动管理体制、补偿机制、人事分配等方面的综合改造。今年国度筹划选定300个县进行县级公立医院改造试点，广东省筹划选取30%的县市约25个人口较多、基本较好的县（县级市），以树立完美补偿机制为突破口，开展县级医院综合改造试点。

　　依照广东2012年卫生工作会议部署，到2013年，公立医院改造将在广东所有县级医院广泛推行，到2015年铺开至省内所有公立医院，力争废除“以药补医”机制。到2015年，全省基础树立笼罩城乡居民的基础医疗卫生制度，政府支出进一步进步，居民个人就医支付比例降低到30%左右。到“十二五”期末，全省基层医疗卫生机构达标率到达95%以上，90%的病人在县域内解决，实现“大病不出县”的目的。

　　2011年12月6日，阳江医疗纠纷调剂委员会在全省率先挂牌成立，专门负责阳江市医疗纠纷调剂工作，后果良好。雷于蓝泄漏，广东将出台《广东省医疗纠纷预防与处置措施》，推行第三方医疗纠纷调剂机制，着力构建协调医患关系。

　　点评：3年医改，广东各级财政新增投入达781亿元，超过原测算的420亿元投入范围。这一大手笔，给人以“责任政府，人民为大”的政治期许，是对改造结果全民共享的一次复习。

　　医改的“强基层”就是增强基本医疗系统的建设，增强基础医疗卫生服务的提供，包含基础建设、资金投入、人员培训等。广东大笔投入用于基础医疗保障制度的笼罩和晋升、基层医疗机构的改革建设、免费公共卫生服务，以及基层社区人员的培训、补助，可谓是“好钢用在刀刃上”，既扩展了人人享有医保的笼罩面，又统筹医方和患方，让各方都享有应得好处，调动了各方积极性，减少了改造阻力。也唯其如此，医改才得以落地生根，受到社会欢迎，得到普遍推广。

（责任编纂：晏霏霏）