媒体称部分处所药费降落后检讨费等上升

　　对话人：

　　卫生部卫生发展研讨中心研讨员

　　杨洪伟四川成都市第二人民医院院长 徐俊波

　　【新闻背景】

　　在今年的医改工作支配中，明白县级医院撤消药品加成，这意味着公立医院开端撤消“以药补医”。近日，北京、深圳、山东等地纷纭发布试点撤消药品加成。

　　近年来，卫生行政部门一直在严控医院的药占比指标，即药品费用占医疗总费用的比例。由于药品费用占总费用的比例偏高，掌握药占比能在必定水平上使患者的看病总费用降落。但从各地情形看，不断有患者反映药费降落了，检讨费、耗材费等却上升了，高值耗材如心脏支架等用得更多了。

　　这种情形属实吗？应当怎么看呢？

　　一问 “按下葫芦浮起瓢”？

　　记者：有患者反映药费降落了，检讨费、耗材费等却上升了，这种情形属实吗？

　　杨洪伟：有的公立医院可能会有这种情形，但是基层应当没有这种现象。因为基层政府办基层医疗卫生机构实施了基础药物制度，这些机构卖的基础药物全体零差率出售，补贴由政府兜起来了。而且基层医疗卫生机构范围小，用药也少，检讨项目更少，所以这种情形基础不可能呈现在基层。

　　今年年初的卫生工作会议上，卫生部部长陈竺在会上强调要撤消“以药补医”，这明白了药占比是必定要降下来的，医院不能再依赖过多的药品出售收入来养活医院。

　　徐俊波：这几年，卫生行政部门一直在强调药占比要降落，不仅如此，还要严厉掌握抗菌药物使用比例。但如果单纯降低药占比，可能会呈现这种情形。

　　二问 为何不能光降不升？

　　记者：药费降了，检讨费、耗材费却上升了，那撤消“以药补医”不是成了“换汤不换药”吗？造成这种情形的原因是什么？

　　杨洪伟：由于目前公立医院并没有进行本质性的改造，比如并没有根本改造医院的收入构造。让医院降下药占比，在没有明白补偿责任由谁承担的时候，医院只能想措施补偿。

　　医院的补偿渠道重要有三个：一是由政府直接补贴。药品收入一般要占公立医院收入的四成左右，由于数额宏大，从财力上来说，完整由政府补偿不太可能；

　　二是调整医疗技术服务价钱。我国的医疗技术服务价钱多年来没有调整过，很多项目价钱未能体现医务人员劳务技术价值。但是调整这个价钱的进程比拟漫长。调整服务价钱后，不能低于现在医务人员的平均收入程度，因此要进行严厉测算，但是目前很难控制收入现状，如何合理体现医务人员劳务技术价值成为一大难题；

　　三是从检讨、耗材的费用上补偿。这个道路相对照较好操作。我国对耗材的管理比拟不规范，其中暗藏了不少监管破绽，难以束缚医生行动。

　　记者：“以药补医”机制涉及的方面不仅是医院补偿机制，还包含其他分配、药品供给等诸多管理方面的机制。单纯降下药占比，有点“头痛治头、脚痛治脚”的感觉，所以，也会发生降下药费的“葫芦”，却浮起检讨费的“瓢”的不良反响。应当如何转变这样的局势呢？

　　杨洪伟：撤消“以药补医”必然是一项整体性的、综合性的工作，不可能单靠降下药占比或是药品加成绩能完成。从以上剖析也可以清晰看到，表面看是要降低药占比，实际上撤消以药补医涉及补偿问题，应当体系地、以综合手腕来解决。

　　三问 不增负担能补医吗？

　　记者：从剖析来看，调整服务价钱比拟可行，但是进程可能太长，而又不能完整靠政府补助，那出路何在呢？

　　杨洪伟：从长远来看，调整服务价钱是必然趋势，也非常有必要。医疗服务价钱的合理增加机制好比是医疗卫生机构的基本设施建设，非常主要，但是一步调整到位比拟艰苦，只能逐步调整。

　　政府的补贴也可以补偿基础医疗服务费用。目前在首诊、双向转诊的机制尚未形成的情形下，公立大医院仍要承担基础医疗的服务功能，可以测算一下这部分的成本进行合理补助。

　　医院内部挖潜也是一个渠道。通过精致化管理，增强物耗管理，可以挤出不少成本，补充一部分不足。实际上，撤消以药补医本身就是一个综合管理的问题。不可能完整没有药费收入，药占比也不是越低越好，而应当合理降低。

　　此外，对耗材的管理应当规范起来，引入社会组织对医生行动进行监管。同时勉励社会办医，当社会资本办医的比例到达必定范围的时候，公立医院自然有动力进行综合管理，以博得市场。

　　记者：对于医院来说，服务价钱的调整有没有难题待解呢？

　　徐俊波：我们不太愿意单独调整服务价钱，如果要调，应当所有医院一起调整，否则百姓不接受。

　　我以为，政府应当有一部分补助。以我们医院为例，药品收入每年大约为3000多万元，数额比拟大，降低一个小数点都意味着一大笔的丧失。比如丧失1000万元，医院要挣5000万元能力从中获得1000万元净利补充不足，而政府直接就能补足。

　　记者：药占比降到多少比拟合理呢？

　　徐俊波：合理线应当是有的，大概会有一个尺度，但是很难测算。每个科室情形都不一样。我们的做法是从总体上进行合理掌握。

　　我们制订门诊、住院的药占比“双控”指标，同时以医院前三年的使用比例的平均数作为参考，要求每年降落必定幅度。当然整体的工作量上升，使医院的边际成本降落，保本点降低。

　　现在，我们医院的药占比已经从以前的46%降到目前的37.5%，工作量大大上升，内部管理上更是勤俭了大批成本。但是我们以为还应降到30%以内，像我们这种三甲医院应当多以技术吃饭，而不是以药品收入为主，这样能增长竞争力，也能博得百姓的信任。

（责任编纂：廖颖瑶）