医保管理权归属未落定 专家称关医改走向

　　新一轮机构调整将三大基础医保系统整合，拟转变过去由人社部与国度卫生和筹划生育委员会（下称卫计委）分管局势，改由同一部门管理。尽管医保经办已肯定交由人社部门统一和谐，但医保政策制订权归属，至今仍无定论。

　　据财新记者了解，目前人社部、卫计委均已分离召开研究会，就医保管理权归属征询专家意见。双方均有意接过医保管理权，而负责机构职能调整的中编办亦在考量阶段，成果即将落定。

　　此前，城镇职工医保、城镇居民医保由人社部主管，笼罩8亿农村户籍人口的新农合则由卫计委主管。业内对此次整合存在多种意见。不乏卫生体系内部人士，如北京市卫生局副局长钟东波公开对媒体表现，三大医保系统交由卫生部门整合，可认为下一步制度演化奠定组织基本，但也有学者提出，哪个部门接管并无本质区别，要害在于医保经办机构“管办离开”、独立运营。

　　日前，卫计委新农合研讨中心常务副主任汪早立就此问题对财新记者表现，医保制度在医改中具有基本性作用，是推进医改各项工作开展的枢纽，如交由卫生部管理，将成为推进改造的一项“抓手”，“否则医改工作无法推进。”

　　汪早立以为，过去四年新医改，对缓解“看病难、看病贵”的本质作用有限，存在基层医疗机构门可罗雀、大医院过于拥挤的现状，原因之一即在于医保制度未能做出相应的调整，不同级别的医疗机构报销待遇相近，不能通过经济手腕将患者留在基层，形成转诊机制，“从这个角度说，卫生部门比人社部门更清晰每一级医疗机构应当承担怎样的责任。”

　　此外，汪早立也不认同此前人社部通过总额掌握对医保基金控费的做法，以为有失精致，“如果交给卫生部门管理，会在控费的同时统筹医疗服务质量，更好地推动公立医院分配和管理制度改造，调动医生控费的积极性。”

　　不过，更多学者担心的是，在公立医院尚且管办不分的情形下，再将医保管理权交给卫计委，或将导致医疗费用迅速上涨，医保基金安全堪虞。财新记者检索资料显示，在国际经验中，发达国度也只有在公立医疗机构管办离开的情形下，才会将医疗保险和医疗机构交由同一部门管理。

　　“基础医保归哪个部门管理，其实没有显著差别。对一般参保人而言，两个部门管理的差异，体现在医保基金的使用效力和对医院糟蹋医保资金行动的管理上，作用是通过医生和医院的行动传递给患者的。”对外经济贸易大学保险经济学院教授于保荣说，要害是树立独立运行的医保经办机构，在市场化机制下，对医院进行契约管理。

　　于保荣剖析，公立医院走向独立的法人化治理是大势所趋，在基础医保由独立经办机构运作的情形下，具体报销结算在各级医疗机构间进行，从行政成本角度或从管理的宏观效力来看，并无显著差异， “管理手腕应当是市场经济下的经济激励，属于契约管理，两个机构间也应当是平等的市场主体关系。”

　　于保荣特殊指出，在单独的医保经办机构体制下，哪个部门来管都不会有显著差异，“如果有管理效力不高的现象，也是由大的行政体制作成的，而非某个部门的问题。”