广东大病医保政策肯定年前出台 斟酌二次报销

　　广东省肯定在年前推出大病保障筹划。昨日，广东省医改办主任张力军在广州市基层医疗卫生机构综合改造现场会上表现，目前相干政策正在完美进程中。由于国度没有明白规定要一刀切，广东决议先行试点，目前已经有城市提出响应，愿成为全省大病医保制度的试点城市。

　　广东的大病医保毕竟是从大病病种层面上予以支撑，还是从费率方面斟酌对患者予以支撑？广东也有了初步假想。目前的方案是斟酌对医疗费用昂扬的患者给予第一医疗保障后的费用给予二次报销，以进一步减轻患者尤其是大病患者的医疗负担。至于在操作模式上，广东将斟酌引入商业保险机制。

　　据悉，广东今年还将在医药制度改造方面做出突破，转变目前招标进程中“越招越贵”的怪异现象。广东的药品采购中心，从体制、机制上都要改造，具体的方式在于解决为什么医院愿买高价药的问题。

　　报道回顾：

　　中国大病医保新政要求报销比例不低于50%

　　国度发改委8月30日宣布《关于开展城乡居民大病保险工作的指点意见》，提出肯定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%，以避免城乡居民产生家庭灾难性医疗支出。政府通过招标向商业保险机构购置大病保险的方法，晋升大病保险的笼罩面和保障程度。

　　今年初，上海市民秦岭在博客上因父亲身患肠癌人财俱乏致信上海市委书记，而廖丹私刻公章骗取17万余元医保资金、为身患尿毒症的妻子做透析更引发社会对“因病致贫”的思考。此次大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所须要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增长群众个人缴费负担。

　　在城乡居民大病保险的保障内容方面。《意见》指出，大病保险保障规模要与城镇居民医保、新农合相连接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基础医疗保障。在此基本上，大病保险重要在参保（合）人患大病产生高额医疗费用的情形下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障程度以力争避免城乡居民产生家庭灾难性医疗支出为目的，合理肯定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高下分段制订支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

　　国度发展改造委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚在接受媒体采访时称，大病保险的保障规模和目的是在平均程度上，使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的尺度。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基础医保已经报销的基本上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%.

　　专家解读

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　　要害词：报销50%以上

　　《意见》：

　　合理肯定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高下分段制订支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出必定比例或额度作为大病保险资金，逐步完美城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。有条件的处所可以摸索树立笼罩职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。

　　解读：

　　北京大学政府管理学院教授顾昕指出，补偿比例上升是进步医疗保障程度的题中应有之义。据悉，目前大病在城镇职工医保中已实现了支付比例超过50%，例如在北京，在职职工门诊费用1800元-2万元之间，可以报销70%.但是在新农合和城镇居民医保中，大病只能对住院进行适度报销，而门诊却没有相干的保障设计。例如得了肾病透析，造成的巨额医疗负担便无法补偿。保险的原理就是保的人越多钱越多，将三者“买通”可以进步保障才能，但仍需对起付线、封顶线等进行设计。

　　但另一位不愿泄漏姓名的医改专家以为，“有条件的处所”这样的表述可能会对逃避笼罩大病保险推卸责任埋下伏笔。

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　　要害词：异地结算

　　《意见》：

　　商业保险机构承办大病保险获得的保费履行单独核算，确保资金安全，保证偿付才能。增强与城镇居民医保、新农合经办服务的连接，提供“一站式”即时结算服务。施展商业保险机构全国网络等优势，为参保人提供异地结算等服务。

　　解读：

　　有社保专家指出，目前社保实现异地转移支付仍陷入瓶颈，因此通过商业保险实现“异地结算”不失为一个解决思路。顾昕则以为，商业保险实现全国联网经营、异地结算目前尚不可能。原因是大病医保目前仍由处所兼顾，各地的目录和报销比例不一样。“怎么弄？一个医保机构不可能同时对接很多碎片化的保障单元，医疗机构也不可能对接很多很小的医保机构。”

　　他以为，兼顾程度不取决于商保，而在社保，要害在于进步兼顾程度。他建议以省为单位树立统一的医疗保障制度，统一缴费程度和待遇。“如果以市为单位，一个市根本没有几个像样的商保机构，怎么竞标？”