复旦陈英耀：“管控自主化”或是未来医改的方

　　2014年6月14日，中欧第十届中国健康产业高峰论坛在上海召开。本次论坛的主题为“健康产业，健康发展”。以下是本次论坛与会嘉宾的出色发言。

　　发言人：复旦大学公共卫生学院副院长 陈英耀

　　很愉快今天作为一个关于公立医院改造的国际经验的分享，我想世界各个国度由于社会、经济、文化、价值等等很多观念的影响，所以在不同的国度有不同的卫生服务系统，在我们医疗服务系统当中，公立、私立或非盈利的医疗机构在各个国度当中也有很大的不同，但是在很多的国度，政府还是感到公立医院是整个政府医疗服务整个主旨最重要的实践者和基本力气。所以政府在推动卫生系统改造当中，必需要斟酌的就是公立医院改造的一个问题。不同国度的公立医院运作方法怎么样满足政府的须要呢？在我们国度，大家对公立医院有很多的埋怨，有很多批驳的声音，公立医院的改造是我们国度重点的一个内容。

　　最近我也做了一些其他亚洲周边国度公立医院改造的情形，我去那些国度所看到的，在蒙古，在老挝，在越南等等这些处所，我们也看到他们公立医院当中也存在着很多的问题。但是他们存在的更多问题可能是服务才能的问题，技术程度的问题，质量的问题，而不像我们国度更多的公立医院的公益性如何，经济好处是不是追逐太多了，所以在不同的国度当中，公立医院管制的问题当中，实际上世界各国总体来说，对公立医院都是有必定的放权，也就是说都是实施的一些医院自主化的运营，但是医院自主化当中，有的是管的比拟严的，像蒙古；有的是相对管的比拟松的，像中国的公立医院不仅仅是自主化的公立医院，而且是一个公司化的公立医院，甚至走得更远。这里政府在对公立医院的管制当中，如何管控它的重点，这个在不同国度当中体现的非常突出的一点。

　　对于医院自主化的评价当中，也有很多重点的维度，一个是在决策权上：实际上你要让医院运行发展好，你还是要让位一些更多的决策权力给我们的公立医院，不能所的决策权都是在政府在高层的决策层那里。当然我们在医院自主化当中还有一些市场的开放水平，剩余索偿权，社会的责任和功能等等。医院自主化在各个国度当中不是是和否的问题，我刚才讲到医院自主化是一个变化的水平，它的水平到底在哪里？我刚刚还讲到有不同的维度，不同的维度可以评判公立医院自主化的水平如何，这些水平可能和我们的公立医院的绩效，它的技术程度，它的质量，它的效力和其他的方面就相互接洽在一起。

　　那么医院自主化发生了什么样的效应呢？从欧洲和美国或者是南美洲的国际经验来看，医院自主化得到几个初步的认同，第一，我们如果完整实施自主化的话，是不能够保证一个很好的医疗服务绩效的。如果是完整有管控的自主化，管控过度也会发生一些问题。所以我们这里提出的自主化可能是给医院管理者必要的权力，但是如何的自主化，我们必需要管控，不是自由的自主化，而是受管制的自主化，这就体现了我们社会、政府各方如何更有效的治理公立医院这个是我们改造将来的目的，不仅仅是在我们国度还是在其他国度，可能都是社会各方对于公立医院管控方法的博弈和肯定，所以我想将来我们公立医院是我们改造的核心，现在还是一个艰巨的环节，但是我们的曙光还在前面。