医改红利催生新轮社会办医潮 业内吁政府责任回

　　不少医药投资者表现，医疗供需“剪刀差”和医改释放政策红利，让投资县级医院行情广泛看涨。他们期待，政府部门切实担当起规矩制订者与公益守护者的职能，进一步释放社会资本办医活气。

　　社会资本“抢滩”加快医院布局？

　　作为心脏病专科民营医院中的佼佼者，湖北武汉亚洲心脏病医院(简称亚心医院)近几年来频繁布局：2011年底收购新疆心脑血管病医院，2011年2月托管武汉市第七医院，未来两年再兴建一所心脏病专科医院。亚心医院总经理叶红告知半月谈记者，亚心医院拥有750张床位却依旧病人爆满，常规心脏病患者住院手术至少得提前3个月预约。与日俱增的医疗需求，让医院对扩展办医范围的远景信念十足。

　　亚心医院的积极扩张，只是眼下社会资本办医热潮中的缩影。记者采访了解到，近两年来，药品企业、医疗器械、金融基金等多范畴资本，纷纭加快新建、收购、托管医院步伐。总部位于上海的复星药业，去年下半年两个月内先后收购广州南洋肿瘤医院和佛山禅城区中心医院两家大型医院。甘肃上市药企独一味，去年一口吻收购四川德阳美妙明天医院、邛崃福利医院等5家民营医院股权。

　　争相布局投资医院，“抢滩”医疗市场产业链最高点，成为当前社会资本兴办医疗机构的重要特色。据北京市医改办介绍，2013年上半年全市新同意社会办医机构163家；湖北省卫计委统计显示，全省2012年新同意树立的民营医院为32家，2013年则到达130家。

　　社会办医资本触角，也开端频频伸向县级公立医院。去年11月，国内知名上市药企康美药业与吉林梅河口市政府签订协定，一口吻打包收购当地妇幼保健院、友情医院、中医院三家县级公立医院。隶属“国度队”的华润医疗，在已收购昆明市儿童医院、广州三九脑科医院等5家公立医院情形下，去年一直在洽谈收购高州医院。

　　华润医疗CEO张海鹏表现，华润最初的盘算是买最好的医院，但很快就发现想法不现实，遂将目光转向二、三线城市里相对好的医院。他说，公立医院现在管理不合理、糟蹋的处所太多，通过华润输入“企业化、流程化、IT化、酒店化”管理模式，医院利润两年内翻番轻而易举。

　　山西省卫计委主任卫小春、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院副院长方鹏骞等业内人士以为，相较于10年前民间资本办医“各地冒烟”，当下社会资本基层办医潮存在三大特色：办医主体从“农民办医”变成“资本办医”，专业化水平大幅晋升；办医方法从以新建医院为主变成新建与并购并重，投资办医效力明显进步；医院运营从短期逐利的“种草”模式转向寻求长期回报的“种树”模式。资本抢滩办医，范围质量晋升，新一轮办医潮无疑对我国总量不足的医疗卫生资源起到良好的弥补作用。

　　医改红利形成社会资本办医“窗口期”

　　记者采访了解到，社会资本办医积极性在近3年内明显进步，除了国度勉励社会办医的政策刺激因素，另一主要原因在于医改尤其是公立医院改造释放红利，为投资县级医院带来主要机会。

　　首先，医改释放就医需求，拓宽办医盈利渠道。张海鹏表现，华润医疗收购的医院，目前都属于非营利性医院，这些医院今后在药品器械等集中采购供给链、IT服务、融资租赁、相干医疗教育培训等方面都可获得投资收益。

　　过去常被资本疏忽的县级医院，在县级公立医院改造刺激下，也能给投资者带来可观的市场盈利空间。以凤凰团体托管北京门头沟区医院为例，凤凰团体颁布的招股阐明书显示，其投入7500万元托管门头沟医院，虽然每年支出管理费500万元，但2012年药品医械供给链业务利润就超过600万元。

　　其次，“大病不出县”倒逼基层处所政府放权。一些业内人士介绍，过去公立医院被一些基层政府视为支配人事、看病保健的“后花园”，加上不愁银行贷款，很少让社会资金介入。然而，要实现“大病不出县”目的，仅靠公立医院力气难以做到，加上举债建设被明令制止，倒逼财政无力投入的区县逐步对医院放权，无形中扩宽社会资本并购、托管、新建县级医院的操作空间。

　　亚心医院董事长谢俊明说，归属武昌区的武汉市第七医院被托管前，医院负债3000多万元，绝大部分医疗装备失去使用价值，在医院运行艰巨和公立医院改造高尺度的双重压力下，武昌区政府自动上门找到亚心医院，提出愿望全面接管第七医院。“现在越来越多基层政府前来，愿望能与我们合作。”

　　第三，办医环境逐步优化带来投资定心丸。地处贵州乌蒙高原的纳雍县新立医院，是一家建院不到8年的民营非营利性医院，医院年门诊量超过5万人次，业务量远超当地公立医院。新立医院院长黄文哲介绍说，随着医改深刻推动，基层地域勉励社会资本办医认识逐渐统一。等级申报、员工职称、医保资质等传统上只对公立医院开放的办医壁垒正在逐渐打消，无疑给民营医院投资者带来信念。

　　湖北省卫计委副巡查员高忠明、中国社会科学院公共政策研讨中心主任朱恒鹏以为，支付方法调整、处所政府放权、办医壁垒渐消，构成当前社会资本踊跃投资办医的“催化剂”，有效丰硕基层医疗市场供应，同时也倒逼公立医院练内功、拼市场。

　　期待政府责任回归，理顺管理强化监管

　　参与公立医院并购，抢占办医市场契机的同时，众多医院投资者、管理者向半月谈记者反映，政府职能部门在领导社会资本办医进程中，不能继续处于“越位”或“无为”状况，而理顺管理体制、健全监管机制、放宽多点执业则成为社会办医资本的广泛期盼。

　　——理顺社会资本办医管理体制。不少业内人士介绍，当前营利性医院与非营利医院分离归工商和民政部门注册登记、营利性医院不动产无法抵押、区域卫生规划不合理欠落实等管理体制问题，制约民营医院发展强大。山西华晋骨科医院院长纪斌平、广东佛山禅城医院院长谢大志表现，卫生区域规划预留“非公立医院生存空间”不能成为空口号，社会资本投资医院权力与任务对等更不能成为空愿景。应对职能部门树立刚性制度束缚，保存社会资本办医空间，同时理顺社会资本医院主管部门和管理系统，方能为民营医院运营“祛瘀活血”打牢基本。

　　——完美社会资本办医全程监管。维护市场秩序、维持医院公益性，既是主管部门职责，也是众多民营医院共同呼声。中公民营医院管理分会常务副会长赵淳说，政府对非营利性医院财务审计不到位，一些投资方为实现盈利想尽措施转移资金，公益性难保障，容易给医院正常运转埋下“地雷”。湖北立新中医院院长侯立新说，过去一些医院“做大广告、夸张病情、开大处方”式运营，给民营医院贴上“假、骗、乱”标签，主要原因在于缺少监管和惩戒，新一轮社会资本办医不能再重蹈“几粒老鼠屎坏了一锅汤”的惨痛覆辙。

　　——医师多点执业尽快“靴子落地”。当前，非公立医疗机构过多地依附从公立医院挖人、雇人，因此医师多点执业放开为行业整体渴望。谢俊明以为，多种因素使得社会办医人才队伍依然出现新招聘学生和退休员工两头大、年富力强力气中间小的“哑铃型”构造，亟待医生多点执业加快试点，赞助更多医生迈出公立医院大门，在民营医院人才队伍建设中施展传帮带作用。北京美中宜和妇儿医院院长胡澜表现，愿望政府将医师申请多点执业由审批制变成备案制，公立医院不能设那么多主任岗位，离退休医生更应当不受限制地多点执业。

　　广东省卫计委副主任廖新波、赵淳等业内人士以为，放权不意味着撒手，政府看待非公立医院的监管职能不能丢。面对这轮积极踊跃的社会资本办医潮，政府树立完美的“事前、事中、事后”全程监管尤为主要，即前期：督导公立医院转制公开透明，明白办医准入门槛，避免“捡到篮子都是菜”；中期：完美非营利性医院财务审计和向公众透明公开的刚性束缚机制；后期：健全市场退出和“黑名单”制度，对欺诈等恶意违规者履行“零容忍”，进一步营造勉励良性竞争、严惩违规操作的办医市场环境。(记者 李劲峰 杨一苗 李亚红 刘翔霄 肖思思 王大千)账本中的医改：县级公立医院告别“以药养医”之后在我国县级公立医院改造中，撤消药品加成、树立多渠道补偿机制是履行医药离开的主要举动。半月谈记者通过对照剖析陕西、山西、湖北等地三家试点医院撤消药品加成前后的财务账本变化，从中发现这些医院改造前后收入变化以及面临的可连续发展困境。

　　从账本看收入：向患者让利后医院负担增长

　　将药品价钱进步必定比例向患者出售，其中的收益是县级公立医院在履行医药离开前的主要收入起源之一。陕西省镇安县医院于2011年开端试点公立医院改造，同年撤消药品加成，进行统一采购、统一价钱和统一配送。半月谈记者从这家医院的账本上看到，2011年至2013年，医院的药品出售额分离为2163.7万元、3130万元和4542万元，均超过医院当年总收入的35%。以2013年为例，撤消的15%药品加成，让医院减少收入680余万元。

　　镇安县医院院长陈训说：“药品零差率出售对患者来说确切得到了实惠，但我们医院一年开支近1亿元，在割让这部分好处后收入显著降落，日子越来越紧巴也是不争的事实。”

　　位于中部地域的湖北省通城县自2012年9月履行公立医院综合改造，撤消了药品加成。通城县人民医院院长金凌应给记者看了医院的账本：履行药品进购出售零差价1年以来，医院为患者直接让利1100多万元，但在财政补偿一项，政府给医院的投入只有60万元。

　　记者在采访中了解到，为补充撤消药品加成后医院收入的减少部分，各地均出台配套政策增长医院收入。一些处所由各级政府全额按比例分摊药品零差率补偿，一些处所则采用财政补偿和调整医疗服务价钱相联合的措施，在政府补偿必定比例的同时，适度进步诊查、护理、治疗等费用。

　　山西省目前有83个县开展县级公立医院改造。在树立废除以药养医补偿机制方面，山西省政府出台文件，对医院由此减少的合理收入通过调整医疗技术服务价钱和增长政府投入等道路予以补偿，其中财政补偿60%，医疗价钱调整40%。山西省清徐县医院2013年药品出售额为2900多万元，履行药品零差率出售1年多来，医院亏损了258万元。清徐县医院院长康文娟说，撤消药品加成是牵一发而动全身，制度设计与医院实际运行哪怕只是略有差别，都会给医院运营带来深远影响。

　　从账本看投入：“双管齐下”补不齐药价缺口

　　记者对照账本后发现，这些处所在药品加成撤消后，出台的财政补偿和价钱调整的政策都难以补齐药品收入减少的缺口。同时，一些药品价钱不降反升、部分低价药难以寻觅，以及药品回扣无法彻底根除等新问题发生，也使医药离开的改造后果打了折扣。

　　在一些西部欠发达地域，政府制订了由财政“撤消多少补偿多少”的政策，却因为处所财力有限而难以落实。陕西省镇安县是国度级贫困县，记者在县医院账本上看到，陕西省财政厅以2011年2163.7万元的药品出售作为基数，从当年至2013年每年应补偿324万元、470万元、681.53万元，但3年实际累计拨付仅为210万元，还有1100多万元药品差补没有到位。

　　山西省清徐县在撤消药品加成后，采用“五升两降”对医疗技术服务价钱进行了调整，将诊查费、治疗费、护理费、手术费上调13%，床位费上调36%，医用装备检讨费和检验费降低10%。其中药品直接让利患者340.1万元，检验费和检讨费降低后让利患者176.6万元。但是诊查、治疗等费用的上调难以补上这部分让利。

　　康文娟说，对于县级医院来说，服务费基数小，在收入中占比也很少。如3元的护理费上调13%只不过增长了几角钱，床位费最高上调了36%，也只增长了3元多。但做CT、超声等检讨项目费用降落10%，由于基数较大降落的实际金额就很多，加上检讨所需的试剂和耗材费用不断上涨，医院检验费的利润空间已经微乎其微了。

　　山西省卫计委主任卫小春介绍，山西省除个别县通过价钱调整略有盈余外，90%的试点县都发生资金缺口，对于这部分资金缺口，少数县财政予以兜底性补偿，大部分县由医院自行消化。如果长此以往，势必影响医院的正常运行和连续发展。

　　金凌应说，有的处所在进行药品统一招标后，有的药品价钱不降反升，有的药价仍有水分可挤，而个别药品厂家对利润低的中标药结束生产，这些都是在这一轮医改中呈现的新问题。而药品零加成使医疗机构虽然不再有寻求药品利润的动力，但一些处所的个别医生仍有凭借处方权收受回扣的现象，医药灰色好处链并未彻底切断。

　　从账本看政策：医院发展须要新动力

　　如何真正把药价降下来，既让患者得到实惠，又让医院实现良性发展？一些县级公立医院的负责人以为，医院的收入起源减少了药品这一项，就须要追求新的驱动力和平衡点。

　　首先，需以法律的情势把政府给公立医院的基础投入固定下来，该是政府投入的要足额确保，同时采用分级承担原则，中央、省、市和县级财政分离按比例落实补偿，保障公立医院健康运行和发展。

　　其次，药品价钱的改造不仅要在医院内部实现，更要走出医院大门，挤压流通环节水分、勉励药品价钱系统创新。其中基础药物由国度定点定价补助生产，厂院直接对接，完整撤消流通环节，最大限度让利患者。非基础药物也由国度定价，药品出厂价钱公开透明，继续减少流通环节，在保证质量的前提下合理掌握价钱。同时还应充足斟酌原材质上涨、科研投入等费用，给予企业合理的利润空间。

　　第三，科学测算医疗服务价钱，让医生收入合法化和合理化。由发改委、卫计委、物价等部门通过综合地域经济程度、医院综合实力、医生的服务质量与数目等因素落后行科学测算，在现有基本上适度进步医疗服务价钱，同时参照各地物价上涨程度、医保基金支付才能等因素树立合理的医疗服务定期调整机制，使医院收入构造里医疗服务价钱的进步部分能够补齐药品收入减少部分。(记者 杨一苗 李亚红 刘翔霄 李劲峰 肖思思 王大千)