县级公立医院拟改造药品集中采购措施

　　关于印发推动县级公立医院综合改造意见的通知

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　　国卫体改发〔2014〕12号

　　各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：

　　卫生计生委、财政部、中央编办、发展改造委和人力资源社会保障部《关于推动县级公立医院综合改造的意见》已经国务院批准，现印发给你们，请联合本地实际认真贯彻落实。

　　卫生计生委

　　财 政 部

　　中 央 编 办

　　发展改造委

　　人力资源社会保障部

　　2014年3月26日

　　附件：

　　关于推动县级公立医院综合改造的意见

　　公立医院改造是深化医药卫生体制改造的一项重点义务，县级公立医院（含中医医院，下同）改造是全面推动公立医院改造的主要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的要害环节。国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改造试点的意见》（国办发〔2012〕33号）以来，经过1年多的试点，改造取得了初步成效，积聚了有益经验，同时一些深层次的矛盾和问题逐渐凸显。为贯彻落实中央关于全面深化改造的总体部署，进一步推动医药卫生体制改造，指点各地加快县级公立医院改造步伐，巩固扩展改造成效，现就推动县级公立医院综合改造提出如下意见：

　　一、总体要求

　　贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精力，深刻推进实施《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改造的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发 “十二五”期间深化医药卫生体制改造规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号），依照政事离开、管办离开、医药离开、营利性和非营利性离开的要求，保持保基础、强基层、建机制的基础原则，保持公立医院公益性质，以废除以药补医机制为要害环节，更加注重改造的体系性、整体性和协同性，更加注重体制机制创新和治理系统与才能建设，更加注重治本与治标、整体推动与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价钱机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改造，树立起维护公益性、调动积极性、保障可连续的运行新机制；保持以改造促发展，增强以人才队伍为核心的才能建设，不断进步县级公立医院医疗卫生服务程度。

　　二、改造管理体制

　　（一）明白功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务系统的纽带，是政府向县域居民提供基础医疗卫生服务的主要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症挽救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指点，以及部分公共卫生服务、自然灾祸和突发公共卫生事件应急处理等工作。

　　（二）树立和完美法人治理构造。加快推动政府职能改变，积极摸索管办离开的有效情势。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，树立决策、执行、监视相互分工、相互制衡的权利运行机制，落实县级公立医院独立法人位置和自主经营管理权。推动县级公立医院去行政化，逐步撤消医院的行政级别，县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院引导职务。

　　（三）合理配置资源。2014年底前，国度和省（区、市）制订卫生服务系统规划以及卫生资源配置尺度，各市（地）要制定区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会颁布。每个县（市）要办好1-2所县级公立医院。依照“填平补齐”原则，继续推动县级医院建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院到达二级甲等程度。采用有效办法，勉励县级公立医院使用国产装备和器械。研讨完美勉励中医药服务提供和使用的政策，增强县中医院和县医院中医科基础条件和才能建设，积极领导医疗机构开展成原形对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严厉掌握县级公立医院床位范围和建设尺度，严禁举债建设和举债购买大型医用装备。对超范围、超尺度和举债建设的处所和机构，严正追究政府和医疗机构负责人的相干责任。研讨制订国有企业所办医院的改造政策办法。

　　三、树立科学补偿机制

　　（一）废除以药补医，完美补偿机制。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补贴三个渠道改为服务收费和政府补贴两个渠道，撤消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价钱和增长政府投入，以及医院增强核算、勤俭运行成本等多方共担。各省（区、市）制定具体的补偿措施，明白分担比例。中央财政给予补贴，处所财政要调整支出构造，切实加大投入，增长的政府投入要纳入财政预算。充足施展医疗保险补偿作用，医保基金通过购置服务对医院提供的基础医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

　　（二）理顺医疗服务价钱。依照“总量掌握、构造调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合斟酌撤消药品加成、医保支付才能、群众就医负担以及当地经济社会发展程度等因素合理调整价钱，逐步理顺医疗服务比价关系。进步诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价钱。降低药品和高值医用耗材价钱，降低大型医用装备检讨、治疗价钱。勉励医院通过提供优质服务获得合理收入。已贷款或集资购置的大型装备原则上由政府回购，回购有艰苦的2015年前限期降低价钱。价钱调整政策与医保支付政策相互连接。

　　（三）落实政府投入责任。县级人民政府是举行县级公立医院的主体，要在严厉掌握公立医院建设范围、尺度的基本上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基础建设及大型装备购买、重点学科发展、人才造就、符合国度规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生义务和紧迫救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。中央财政和省级财政给予恰当补贴。落实对中医的投入倾斜政策。

　　四、完美药品供给保障制度

　　（一）改造药品集中采购措施。县级公立医院使用的药品，要依托省级药品集中采购平台，以省（区、市）为单位，依照质量优先、价钱合理原则，采用招采合一、量价挂钩、双信封制等措施开展集中招标采购，同时容许处所依据实际进行不同方法的摸索。进一步加强医疗机构在药品招标采购中的参与度；勉励跨省结合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价钱，有效遏制药品购销范畴的腐烂行动和不正之风。对临床必须但用量小、市场供给短缺的药物，可通过招标采用定点生产等方法确保供给。逐步树立基础药物与非基础药物采购连接机制。县级公立医院要依照规定优先使用基础药物。保持公开透明、公正竞争，推动高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必需通过省级集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，勉励采购国产高值医用耗材。增强省级药品集中采购平台才能建设，保障药品采购工作的实际须要。进步采购透明度，药品和高值医用耗材采购数据履行部门和区域共享。

　　（二）保障药品供给。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序。严厉采购付款制度，制定具体付款流程和措施。无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。省级卫生计生和财政部门负责监视货款支付情形，严格查处拖延付款行动。树立全国统一的药品采购供给信息体系，逐步完美低价、短缺药品的供给保障机制。

　　（三）树立严厉的诚信记载和市场清退制度。增强药品集中采购及配送工作的监视管理，树立不良记载。对采购中提供虚伪证明文件，蓄意抬高价钱或恶意压低价钱，中标后拒不签署合同，供给质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货，向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的，一律记载在案并进行处置，由省级卫生计生行政部门将违法违规企业、法人代表名单及违法违规情形向社会颁布，并在颁布后1个月内报送国度卫生计生委，由其在政务网站转载，所有省（区、市）在必定期限内不得容许该企业及其法人代表参与药品招标采购或配送。违背相干法律法规的，要依法惩处。

　　五、改造医保支付制度

　　（一）深化支付方法改造。在开展医保付费总额掌握的同时，加快推动按病种、按人头付费等为主的付费方法改造。严厉临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理肯定付费尺度，树立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间会谈协商机制和风险分担机制。医保经办机构要依据协定商定按时足额结算并拨付资金。

　　（二）增强医保对医疗服务的监视和制约。充足施展各类医疗保险对医疗服务行动和费用的调控领导与监视制约作用。应用信息化手腕，逐步健全医保对医务人员用药、检讨等医疗服务行动的监视。增强对基础医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担程度、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。

　　六、深化人事、分配制度改造

　　（一）合理核定编制。各地可联合实际研讨制定县级公立医院人员编制尺度，合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行为态调整，逐步履行编制备案制。

　　（二）改造人事制度。落实县级公立医院用人自主权，新进人员履行公开招聘。优化人员构造，按尺度合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，保持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，履行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，树立能进能出、能上能下的机动用人机制。联合实际妥当安顿未聘人员。完美县级公立医院医务人员加入社会保险制度，为增进人才合理流动发明条件。

　　（三）树立适应行业特色的薪酬制度。联合医疗行业特色，树立公立医院薪酬制度，完美收入分配激励束缚机制。依据绩效考察成果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、要害岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检讨、治疗等收入挂钩。容许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

　　（四）树立科学的绩效评价机制。制定县级公立医院绩效考察措施，将医院的公益性质、运行效力、群众满意度等作为考察的主要指标，考察成果与医保支付、财政补贴、工资程度等挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数目、质量、技术难度和患者满意度等作为主要指标，树立以社会效益、工作效力为核心的人员绩效考察制度。

　　七、增强医院管理

　　（一）落实院长负责制。完美公立医院院长提拔任用制度，强化院长任期目的管理，树立问责机制。完美院长激励和束缚机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。增强院长管理才能培训，摸索树立院长任职资历管理制度。

　　（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完美以安全、质量和效力为中心的管理制度，增强成本核算，树立健全成本责任制度，强化成本掌握意识。严厉执行医院财务会计制度，摸索履行总会计师制。健全财务剖析和报告制度，对医院经济运行和财务运动实施会计监视，增强经济运行剖析与监测、国有资产管理等工作。健全内部掌握制度，树立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，施展职工代表大会的作用，增强民主决策，推动民主管理。

　　（三）规范医疗服务行动。完美公立医院用药管理、处方审核制度，增强抗菌药物临床利用管理，增进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。勉励摸索医药离开的多种情势。勉励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。增强临床路径和诊疗规范管理，严厉掌握高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和剖析。增强医疗行风建设，增进依法执业、廉明行医。强化问责制，严正查处工作严重不负责任或渎职失职行动。

　　八、晋升服务才能

　　（一）树立适应行业特色的人才造就制度。树立健全住院医师规范化培训制度，到2020年新进入县级公立医院的医生必需经过住院医师规范化培训。增强县级公立医院骨干医师培训，研讨实施专科特设岗位筹划，引进急需高层次人才。

　　（二）推动信息化建设。在国度统一规划下，加快推动县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、筹划生育、医疗保障、药品供给保障和综合管理体系的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，侧重规范医院诊疗行动和进步医务人员绩效考察管理才能。充足应用现有资源，开展远程医疗体系建设试点，推动远程医疗服务。强化信息体系运行安全，掩护群众隐私。

　　（三）落实支撑和领导社会资本办医政策。完美社会办医在土地、投融资、财税、价钱、产业政策等方面的勉励政策，优先支撑举行非营利性医疗机构，支撑社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务范畴。放宽社会资本办医准入规模，清算撤消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术位置、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构履行同等看待政策。支撑社会资本举行的医疗机构晋升服务才能。非公立医疗机构医疗服务价钱履行市场调节价。研讨公立医院资源丰硕的县（市）推动公立医院改制政策，勉励有条件的处所摸索多种方法引进社会资本。

　　九、增强上下联动

　　（一）增进医疗资源纵向流动。以多种方法树立长期稳固的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要增强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指点和人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，树立长效机制。可采用推举优秀管理人才加入乡镇卫生院选聘等情势，晋升乡镇卫生院管理程度。全面落实城市三级医院对口声援县级公立医院制度，进步县级医院技术和管理程度。采用政策支撑、授予荣誉等办法，领导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级公立医院工作，并为其长期在县级公立医院工作发明条件。勉励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。

　　（二）完美合理分级诊疗模式。制定分级诊疗的尺度和措施，综合运用医疗、医保、价钱等手腕，逐步树立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。树立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检讨、优先住院等方便。充足施展医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差异。完美县外转诊和备案制度，力争2015年底实现县域内就诊率到达90%左右的目的。

　　十、强化服务监管

　　（一）严厉行业管理。卫生计生行政部门要完美机构、人员、技术、装备的准入和退出机制。增强县级公立医院医疗质量安全、费用掌握、财务运行等监管，严厉掌握医药费用不合理过快增加。做好医疗费用增加情形的监测与掌握，增强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检讨力度，及时查处为寻求经济好处的不合理用药、用材和检讨检验等行动。

　　（二）施展社会监视和行业自律作用。推动医院信息公开，定期公开财务状态、绩效考察、质量安全等信息。增强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监视中的作用。树立完美医务人员管理信息体系和考察档案，记载医务人员各项基础信息、年度考察成果以及违规情形等。树立社会监视评价系统，充足听取社会各方面意见。改造完美医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。摸索树立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

　　（三）增进医患关系协调。强化医务人员人文素质教育，进一步增强医德医风建设。增强舆论宣扬和领导，营造全社会尊医重卫的良好气氛。增强医疗纠纷调停，完美第三方调剂机制，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严格打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯法行动。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，摸索树立医疗风险共担机制。

　　十一、增强组织实施

　　（一）编制行为筹划。2014年县级公立医院综合改造试点笼罩50%以上的县（市），2015年全面推开。制订县级公立医院综合改造义务具体分工方案，进一步细化分解改造义务，落实牵头部门和进度支配，明白时光表、路线图，切实抓好组织实施。

　　（二）落实相干责任。各地、各有关部门要树立工作推动机制，严厉落实责任制。县级人民政府是改造实施主体，要落实责任、健全制度，切实做好实施工作。各省（区、市）深化医改引导小组要树立督促检讨、考察问责机制，确保综合改造的各项举动落到实处。国务院深化医改引导小组办公室要会同有关部门制定县级公立医院综合改造后果评价指标系统，增强跟踪评估，对县级公立医院改造行为筹划进展情形进行专项督查，定期考察，适时通报。考察成果与中央财政补贴资金挂钩。

　　（三）做好宣扬培训。开展对各级政府和相干部门引导干部的政策培训，增强政策解读。深刻过细做好医务人员的宣扬发动，充足施展其改造主力军作用。大力宣扬改造进展成效和典型经验，开展舆情监测，及时解答和回应社会各界关注的热门问题，合理领导社会预期。