北京首家“医管分治”公立医院改造的样本解剖

　　“看病难”“看病贵”久治不愈的今天，任何关于医疗改造的资讯，总能刺激公众神经。11月29日，光亮日报头版第一时光报道了北京首家“医管分治”医院北京清华长庚医院正式接诊运营的资讯，其中关于该院医管分工、“先看诊后缴挂号费”等摸索公立医院管理新模式的做法引人注意。在新医改的背景下，这些改造将带给患者什么样的看诊体验？背后又须要什么样的制度支持？记者以体验式暗访和深度专访的情势为您一探毕竟。

　　“这将为深化公立医院改造提供有益的经验和摸索。”11月28日，在北京首家“医管分治”医院——清华长庚医院的开业典礼上，北京市医院管理局局长封国生对其寄予厚望。

　　大医院人满为患、夜里挂号白天看病、挤破头见到医生却说不了两句话就被打发了。在“看病难”日益严峻的今天，北京清华长庚医院瞄准的是哪些沉疴？又将以什么样的改造举动破冰？针对这些问题，光亮日报记者专访了北京清华长庚医院执行院长董家鸿、清华大学副秘书长王志华，解构未来医院什么样。

　　“医管分工合治”破解“医而优则仕”

　　以“北京清华长庚医院”为题在网上进行搜索，前三页新闻中都带着这样一个标签，“首家医管分治医院”。与此前呼声颇高的“医院院长职业化”相比，这个参考台湾长庚医院团体医管分治模式的运营系统因为在“医而优则仕”的制度顽疾上“动刀”动得更彻底而备受瞩目。

　　一份中国医院协会此前颁布的“中国医院院长职业培训情形调研”成果显示，我国医院管理人员多为“医而优则仕”，参与调查的全国145家医院的医院管理者中，高达58.2%的专业背景为临床医学，有管理学专业背景的仅为21.5%。不少专家既要做业务，又要搞管理，疲于奔命，甚至有些人视手中的权利为获取技术职业资源的助推器。

　　“有的医生当着当着，有成就了就跑去当处长、甚至当院长。而国度造就一名优秀的专业医生要多长时光？十几年，甚至是二十几年。”董家鸿以为，医管分治是将医生解放出来，把时光还给病患的制度起点。

　　那么，医管毕竟如何分工，又如何合治？

　　“这是一个A型构造，以院长、科室主任为代表的医务专业人员，致力于晋升医疗服务程度、医学教育及研讨；以执行长与行政部门主管为代表的专业化管理团队，负责推进管理制度和管理流程优化，进步医院运行效力。”由清华大学派出的清华长庚医院总执行长王志华将自己及团队的职责定位于“幕僚”，而由行政团队负责各项制度的考核和制订，并针对问题提供意见和改善方案，不仅有利于解放院长和科室主任，使其专心医院和学科发展，也有助于进步医院精致化管理程度。

　　告别“散养”，树立医师培训尺度系统

　　看病难，必定水平上其实是“看好医生难”。三甲医院人满为患，绝大部分是冲着其医术高明的“名医”而来。但现实的尴尬却在于，面对如此紧缺的优秀医务人才，我国至今都没有一套尺度的住院医生造就系统。

　　“如何造就优秀的临床医师，各医院都自成一套。甚至有好多处于‘散养’状况，碰到好师傅就成长得快些，碰不到就只能自己探索。而这样的造就模式导致的最直接效果就是医生素质参差不齐。”董家鸿说。

　　近日，教育部、国度卫计委等六部委结合公布了《关于医教协同深化临床医学人才造就改造的意见》，明白提出“到2015年全面启动住院医师规范化培训”“到2020年基础树立专科医师规范化培训制度”。

　　与之相比，清华长庚的改造已经先人一步，这也是对清华大学刚刚通过的综合改造方案中“创新住院医师培训系统”的呼应。

　　董家鸿介绍，清华长庚将构建住院医生和专科医生一体化的造就模式，“一个医学毕业生进入医院后将按专业分离进行3~7年不同时光的培训，住院医师在肯定研讨方向后将依次进行三个阶段的培训，包含以造就基本医学知识和基础临床技巧为主的通科培训，为期1~2.5年；以专科为基本的相干临床知识与技巧培训的培训，为期1~2年；专科临床知识与技巧培训，为期1~4年。医师经过上述一体化的培训及格之后成为专科医师，然后接续进行以知识与技巧更新为主的继续医学教育”。

　　而在经过专科培训之后，受训医师将被授予专科医师执照。董家鸿指出，目前大陆在专科医师的资历认证方面仍然还是空白，但这是对医师培训的主要激励机制和威望认证，应加快出台。

　　缩短“从试验室到病床的距离”

　　不少业内人士预测，未来世界一流医院的评判尺度，除了病人口碑、医师质量外，还有一个很主要的指标，就是如何打破基本研讨与药物研发、临床医学之间的屏障，缩短“从科学试验室到病床的距离”。

　　这是21世纪初由美国国立卫生研讨院（NIH）率先提出的“转化医学”。20世纪末，NIH每年的研讨经费高达200多亿美元，美国人却在追问，创造了那么多新技术，发表了那么多论文，人们的健康状态为何没得到明显改善？科研人员注意到，这是因为基本研讨与临床利用之间有一条“鸿沟”，基本研讨结果难以转化为临床利用造福患者。

　　“性命科学和医学是新世纪最活跃的学科，同时也是最有可能孕育出革命性结果的学科。”今秋的开业仪式上，清华大学校长陈吉宁表现。

　　“今年6月，清华施一公教授研讨组在世界上首次揭示了与阿尔茨海默症发病直接相干的人源γ分泌酶复合物的三维构造，填补了人类在该范畴研讨的空白；此前，由清华大学研制的脑起搏器获得产品注册证，标记着中国成为全球第二个体系控制脑起搏器技术的国度；甚至，我们社会学系的专家正在研讨疾病康复中患者心理的变化。”王志华泄漏，未来清华的基本科研团队将与清华长庚展开深刻合作，以上结果都有可能在长庚进行临床转化。而即将于二期组建的清华临床医学研讨院也将以清华基本医学与清华长庚临床医学相联合，从事以临床为主导的科研。