药房托管是逐利的博弈还是医改的有效尝试？

　　这是一场没有成果的争辩赛！

“药房托管利弊”争辩赛

将走廊都挤满了的台下观众

　　产生在8月17日下午、2014中国医院论坛“医改一席谈”分论坛期间的“药房托管利弊”争辩赛，是一场没有明白成果的观点碰撞，也许正如发起人之一的庄一强所说，“我们此次的争辩赛本着这样一个原则——不提供尺度的答案，只提供多维的思考。发言对事不对人，仅代表你个人对主题的意见。”

　　所谓“药房托管”，是指医疗机构通过契约情势，在药房的所有权不产生变化的情形下，将其药房交由具有较强经营管理才能，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，明晰医院药房所有者、经营者之间的权力任务关系，保证医院药房财产保值增值并发明可观的社会效益和经济效益的一种经营运动。自从呈现并被舆论报道之后，就引发了行业内连续的热议，赞成方表现这是新医改良程中的一次有效尝试；而反对方表现药房托管实则是医改深化后不适应新情势者出于好处补偿心理的一次“开倒车”。

　　坊间的这些观点在这场争辩中皆得到显著的表示，究竟正反双方皆来自医院管理者、医药企业代表、官方研讨机构的威望专家，涵盖了药房托管所涉及的各个方面。

　　争辩赛主持人：

广东省卫计委巡查员 廖新波

中国医院协会副秘书长 庄一强

　　正方代表队：

　　广东省廉江市人民医院院长 杨柳明

　　上海医药分销控股有限公司全国医院供给链服务中心副总经理 黄振宇

　　国度卫生计生委卫生发展研讨中心药政研讨室主任 傅鸿鹏

　　反方代表队：

　　首都医科大从属北京朝阳医院执行院长 陈勇

　　阿斯利康（无锡）贸易有限公司副总裁 王磊

　　南方医科大学人文与管理学院副院长 赵棣

　　点评嘉宾：

　　中国医院协会副会长 白志勤

　　中国医药企业管理协会会长 于明德

　　南昌大学第一医院院长 时军

　　虽然两个多小时的争辩没有争出一个明白的成果，但现场妙语不断，正反方展开了剧烈交锋，将走廊都挤满了的台下观众也不甘示弱，“赞成”、“反对”示意牌上下翻飞，自发掌声是不是打断嘉宾的出色讲话，并时有踊跃者积极提问并向台上争辩代表队提出各种质疑……

　　正方妙语——

　　“作为院长在这之前没有通过托管要面对若干家企业和医院的关联，经过托管以后只有一家为主，我们可以减少很多麻烦。这些麻烦我想在座的院长你都理解。”——杨柳明

　　“药房托管我发自内心讲医疗改造是进程，医院改造是现在进行时，药房托管是这么一个层面具体工具和措施我院长讲适用，什么给我医院带来好处，什么不违规，什么可操作又符合创新我就愿意做，我感到药房托管的手腕是可行可试，至于说怎么试？必定依法依规按程序做。”——杨柳明

　　“药房托管其实是现代化社会的标记，随着社会的发展，中国进入现代化的社会其实专业化分工很主要。将来专业化分工会非常细，每一行每一业其实有专门的服务机构提供相相似的服务，这样可以节俭实际成本，对医院的成本掌握来说，是有利的。”——黄振宇

　　“药房托管第一不违规，第二有利益，第三从长远来看符合医疗改造的长期方向。药房托管对于医改有赞助的作用，而不是起到阻碍的作用。有人以为医院托管药房，医院拿到钱这是毛病的，这个不是的，医院应当拿钱，托管了药房就应当拿钱，这是政策错了，不是托管错了，以药养医是政府的责任不是医院的责任。以药补医就是废除医院把药品收入作为重要起源的收入，并不是说医院不可以从药品获得收入，医院的好处保障并不见得伤害患者。”——傅鸿鹏

　　“医院药房托管造成了垄断，我说这个垄断不能这么看，垄断是市场的垄断，医院本身在地域都行不成垄断，那么医院药房托管怎么会造成垄断，药房托管恰恰对药师转型，施展药师功能提供了很好的作用，以前药师到了药房就是发药，现在药房托管正好物流这块出去了，药师正好可以施展自己的专业才能。”——傅鸿鹏

　　“如果药品价钱也没有做到最后真正降下去，而医疗服务费用上来了，社保的投入其他方面政府投入进不了医院，那会呈现什么情形，那么医改就没有措施到达我们真正的初衷，所以我以为现代的药房托管是当前向前医改当中特殊是基层医院一种尝试性的改造措施。”——白志勤

　　反方妙语——

　　“我阐明在今天的争辩当中我作为反方的代表发言，不代表我医院，也不代表我个人，只代表反方。药房托管以后看上去好像把药房的人力物流的成本转移给企业了，但是从南京到北京买的没有卖得精，羊毛呈现在羊身上，转嫁给药企的成本，会以药价多种情势返还给我们医院。”——陈勇

　　“虽然药房托管可以一刀切断药品和医院的好处，但是医生和药商的灰色链条仍然存在，这个方面医院的院长管理者和宽大的医生会发生好处的分歧，医生仍然想多开药，院长想顾医院的成本尽量合理用药。怎么增长管理？打个比方，院长就是猫，医生就是老鼠，这个场面一只猫看不住一群老鼠，须要一群猫来看，猫就是我们药师。”——陈勇

　　“药房托管发展到最后非常有可能性是垄断，我代表品种、代表医院花费者使用这个药品，你不走我代理的话你用不到我的药，这个也会有垄断竞争，里面病人好处没有得到很好照料。”——王磊

　　“我们面临看病难看病贵，药价虚高这些亟需解决的问题跟医院药房托管与否没有关系，请问正方医院药房托管的意义和目标何在，这是宏观角度。从微观角度来看到目前为止最少有两个医院药房托管的弊病躲避不了的。首先一个弊病大家都承认没有真正把大家仇恨所谓医和药之间的好处链切断，只是医院把肉放在另外一口锅里。第二个弊病有可能形成新垄断，从这个角度无论是宏观还是微观，医院药房托管我个人以为不值得去勉励，不值得倡导，医院药房托管最终可能被现实证明在2014年药品零差价命令强制压迫之下发生另外一场闹剧”——赵棣

　　“我们调查当前托管搞得比拟早的几个省，第一个就是广东最早的，河南、吉林、辽宁、内蒙，这是托管医院比拟多的几个省，调查成果发现他们有一个共同特色，就是整个托管可以用三部曲描写，第一部曲叫企业用钱加关系效忠权利，第二部曲权利制作新垄断，第三部曲垄断制作更多钱，如此循环重复。以广东省最有名的大医院来说，它本来有28个供给商，省长一个批示下来以后就变成只有一个供给商，那27家闹事，这个供给商说你们不要闹事安宁团结，你们依然可以做供给但是你们不能供应医院供应我，你要让给我五个百分点，这是托管的本质，如果没有五个百分点谁也不托。”——于明德

　　虽然最终争辩赛没有当场发布到底是正方（赞成药房托管）还是反方（反对药房托管）胜出，但从现场的举牌率和点评专家的总结来看，赞成反对药房托管的声音和意见显著盘踞上风。而主持人之一的廖新波则在赶往机场的途中也通过微博表达了对反对方的支撑。

　　以下是现场文字实录——

　　庄一强：各位嘉宾，各位引导，今天下午咱们中国医院论坛，其中别开生面也是第一次由半官方的机构举行这样一个面对面的争辩会。我记得美国有一个人叫做斯诺登，斯诺登爆料美国的新闻以后飞到香港见媒体，当天晚上我打开美国的电视台，发现主持人，左边一个右边一个，左边一个是说斯诺登是一个叛国者，另外一个说斯诺登是好汉，就是因为他爆料了这个事，才保障了国民的权益，然后让观众评判。我们将正反双方的意见拿出来，我们对事不对人，发现医改的进程当中经常有一些政策一边倒，总是没有措施来一个平衡。