职称制度迎来大改，评估人才须要3大视角

　　8月的某一天，和上海某三甲医院的人事处主任在北京广播电台做一档医疗访谈节目。主持人提出一个问题：如何评价医生是不是一个好医生？一周后，与某委属委管三甲医院的人事处主任交换，他提到：卫生高等职称评审权限下放，医疗卫生单位自主评聘改造，我们应如何评价周边区县医院的这些不属于我们管辖规模的医生？

　　这两个问题都可归结为医生的评价尺度问题，不同的是前者更关注的是医院的视角和患者的视角，后者更关注行业的视角。横看成岭侧成峰，远近高下各不同。那么不同的视角下，医生的评判尺度会出现什么样的差别？

　　视角1：医院运营管理

　　随同着公立医院改造的日益深化，医院的经济运行环境产生了深入的变化。很多医院引进了全新的经营管理理念和经济运行机制，力图保证医院的可连续发展。而医生承担着提供医疗服务的重要职责，也是医院学科发展的火车头，因此医院在精致化运营过程中必然会对医生提出更多的要求，领导医生的意识、行动与医院的发展战略目的协同。而这个协同的重要方法之一就是将医生的价值评估成果落实到绩效奖金的绩效管理。

　　2017年宣布的《国务院办公厅关于树立现代医院管理制度的指点意见》（国办发〔2017〕67号）中明白提到“将政府、举行主体对医院的绩效考察落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员履行分类考察。树立健全绩效考察指标系统，缭绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才造就培训、可连续发展等方面，突出岗位职责实行、工作量、服务质量、行动规范、医疗质量安全、医疗费用掌握、医德医风和患者满意度等指标……将考察成果与医务人员岗位聘用、职称提升、个人薪酬挂钩”。其中，就明白提到了医院对医生的多项评价尺度。

　　依据医院评价目标的不同，评价方法可以大致分为三大类。

　　第一类，工作绩效。工作绩效考察的重要目标是通过领导医生增长工作量，从而晋升医院的医务性收入，改善医院的收入构造。

　　随着医改的不断深刻，药品、医用耗材和大型医用装备检讨治疗和检验等价钱降低，诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价钱不断进步，因此从趋势上看医务性收入的增加对今后医院连续发展意义愈加主要。

　　以药品加成撤消造成的医院收入丧失为例，全国各地改造?案汇总成果是：价钱补偿78%，财政补偿16%，医院承担6%。但是，从2015年1??2017年9?实际补偿情形看，价钱补偿66%，?改造方案少12个百分点，财政实际补偿21%，?改造方案多5个百分点，医院承担13%，?改?方案多7个百分点，医院多承担103.1亿元。也就是说，实际上，很多医院必需直面收入大幅下滑的压力，并自行消化。

　　于是，不少有先见之明的医院未雨绸缪，赶在各省医疗服务价钱调整之前，就与望海携手启动了绩效管理变更，以绩效考察为指挥棒，领导医生增长诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务工作量，来尽量抵消服务价钱调整带来的冲击。欣喜的是，多家医院已经初尝甜头，在医院收入连续增加的同时，医务性收入大幅度增长，在医疗服务价钱调整进程中得以安稳过渡。

　　第二类，运营绩效。运营绩效考察的重要目标是领导包含医生在内的全员强化成本管控意识。

　　2017年是公立医院改造取得本质性进展的一年，全面撤消药品加成、分级诊疗、医院费用增幅不得超过10%、药占比30%以下……各种政策“围剿”全国医院大控费。同时，药品零加成，试点医院广泛面临政策性亏损，2015年医院盈余首次下滑，降幅为25%，到达8年来的最低点。国度财政补助始终维持在10%以下，不足以补偿药品零差价造成收入降低的10%部分。因此，在收入基础封顶的大环境下，通过更加精致的成本核算、管控来维持住医院盈余，已经成为诸多医院必需面临的严峻挑战。

　　于是，诸多医院对医生、护士、后勤人员提出了更加明白而具体的成本掌握要求。例如，除了通用的人员成本外，临床医生须要更加器重掌握药品和收费材质成本，护理人员和医技科室人员须要更加器重领用材质（不收费）、五金维修的成本，行政后勤人员须要通过管理手腕的晋升，合理掌握折旧费、水电费等其他成本。

　　第三类，管理绩效。管理绩效的重要目标是联合岗位职责、评估医生各岗位的工作质量与后果。

　　这里的考察内容就包含医疗质量安全、医德医风、患者满意度、医疗纠纷、医疗事故、科研、教学等相干内容。依据医院定位不同，评价医生的具体内容会有调整，比如，有的是医院从属医院，考察内容中包括教学义务，有的是委属委管医院、省级大三甲，器重科研的偏向会更突出。

　　视角2：患者服务

　　“德不仅佛者不认为医，才不近仙者不认为医”。某医科大学的老师在新生课上如是说。这说的就是患者通常会从医德和医术的两个方面来评价医生。

　　医术不赘言，关于医德还是要多说几句。依据世界贸易组织的分类方式，服务业重要包含11大类，其中一类即为"与健康相干的服务和社会服务"。而2003年，我国也将服务业划分为15类，其中第13类即为"卫生、社会保障和社会福利业"。同时，上海、北京等城市已经明白将医疗行业划分为知识密集型服务业。从以上三方面，可以得出结论：医疗行业是服务业。

　　医生应当有较强的服务意识，强化和患者之间的良好沟通，强调对患者的人文关心，以良好服务补充医学的缺点，正所谓“有时治愈，常常赞助，总是抚慰“。例如，有名消化病专家、中国工程院副院长樊代明院士在谈及医患关系时，也说过”病人是医生的衣食父母“，来强调医生服务意识的主要性。

　　视角3：医疗行业职称评聘

　　前面说到了医院和患者对医生的评价，此外常见的还有医疗行业对医生的评价，就是医生职称评审。以往职称评审，重要根据论文、外语、专利、计算机程度等指标，这种评审制度某种水平上造成了严重的学术造假。例如，2017年学术出版商施普林格·自然出版团体一次性撤销涉嫌造假的107篇文章，论文作者均来自中国。涉及的单位不乏全国知名的三甲医院和重点高校。据了解，像这样集体在国际上“出丑”已经是很多次。

　　为了转变这种现状，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于分类推动人才评价机制改造的指点意见》，明白：强化医疗卫生人才临床实践才能评价，完美涵盖医德医风、临床实践、科研带教、公共卫生服务等要素的评价指标系统，对重要从事临床工作的人才，重点考核其临床医疗医技程度、实践操作才能和工作事迹，引入临床病历、诊治方案等作为评价根据。

　　也就是说，在医生职称评价系统中，论文已经被淡化，重要对临床程度进行考核。这就意味着长期以来困扰着医生群体的论文评职称将得到改正，医疗界论文造假风的根基将被摇动。

　　-结语-

　　综上所述，医生评价方面应当更加多维度、多视角。要想成为一个幻想的医生，除了精通医术之外，医生不仅应当像职业经理人一样与医院的战略目的更高效协同，具有经营意识、成本意识，看待患者时应当更具有服务意识，态度和蔼可亲，同时还积极推动医疗技术发展。