世界性医改难题，如何走出深水区？ | 深度解析

　　近日，有四条资讯让我过目难忘，触发了诸多思考。

　　其一，据2019年1月27日《看医界》资讯，“卖光式”医改大回头，宿迁重建公立医院文件出炉。

　　2019年1月9日，《2019年宿迁市民生实事项目实施意见》专题宣布会慎重发布：全方位晋升基层医疗服务才能，每个

县区规划建设1-2所公办区域医疗卫生中心，增强优质医疗资源供应。1月23日，宿迁市卫生健康委员会印发了《宿迁市农村区域性医疗卫生中心建设导则》，明白了农村区域性医疗卫生中心的一些建设细则。

　　其二，据2019年2月1日《看医界》资讯，河南叫停公立医院改制值得深思！

　　最近几天，一篇题为《公立医院改制要回头？河南要求收回或新建已改制医院》的网文成为吸引受众眼球的热文。这篇网文称，“河南省将要叫停公立医院的改制，政府方面表态，要将已经改制的医院收回，无法收回的拟由政府新建。”说发表此番言论的是河南省卫生健康委员会负责人。

　　其三，据2019年2月2日江苏省无锡市《宜兴日报》资讯，建制镇社区卫生服务中心挂牌卫生院启动。

　　为进步基层医疗机构服务才能，做强基层医疗机构医疗职能，今年起，无锡市决议规范全市基层医疗卫生机构名称，对全市建制镇由政府举行的镇医疗卫生机构统一命名为镇卫生院。挂牌卫生院后，相干基层医疗机构将创新运行管理体制，立足把临床学科做强、把医疗技术做精，全面加强基础医疗、公共卫生服务等功能，真正晋升服务才能。

　　其四，据2019年1月30日中国政府网颁布《国务院办公厅关于增强三级公立医院绩效考察工作的意见》资讯，药占比考察撤消。

　　三级公立医院绩效考察指标系统由医疗质量、运营效力、连续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。这次绩效考察，使用了合理用药的相干指标代替了单一使用药占比进行考察，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的地位上，对相干指标进行考察。

　　医改要付出代价

　　公立医院改制也好，叫停公立医院改制、回收已经改制的公立医院也罢，有关方面给出的理由惊人的一致，都是改造的须要。这个理由没有任何错误，让改造者和被改造者一起佩服，信认为真也好，无话可说也罢，至少找不出比这个更好的、让大家无可挑剔的理由。

　　2000年，因迫于经济后进的窘境，江苏省宿迁市以卖医院的方法开端医改，举国驰名。随后，宿迁成为了中国境内唯一一个没有公立医院的地级市。

　　“卖光”医院十年后，2016年7月19日，由宿迁市政府举全市之力，政府财政全额出资21亿元，重新建造的一所2000张床位的大型公立医院——宿迁市第一人民医院、宿迁"首家"三甲医院正式开业。

　　如今，宿迁市的公立医院重建成为民生实事项目，《宿迁市农村区域性医疗卫生中心建设导则》出台，成了必选项目，当务之急。以医疗市场化成为改造标杆的宿迁，重新走上公立医院的途径，阅历过一个循环后又回到了原点。

　　孰优孰劣已经没有了当初的争议，也懒得争议。这一出一进，国度丧失了多少银两？政府的公信力升了还是降了？造成的社会影响怎样挽回？是天灾还是人祸？该不该有人对此负责，谁该对此负责？是当初主政的仇和吗？一个仇和就敢且能够如此翻云覆雨？

　　改造就有阵痛，改造是要交学费的，改造是要付出代价的，这是大小会议和各种场所都可以听到的官话，说得理直气壮，煞有介事，脸不改色、心不跳。这也是一句大实话，就像是真谛。改造事实也证明此言不虚，但是，作为卫生体系的一员和旁观者，我想问的是：这样的学费和代价必定要交吗？应不应当交，值不值得交，可以不交吗，还要交多久？这样的痛苦必定要吃吗，可以到此为止了吗？

　　让弱化的医疗强起来

　　“头痛医头，脚痛医脚”不失为一种措施，是救火式急则治其标。2003年“非典”肆虐，风声鹤唳，加上政府对农村风起云涌式的城市化建设，一时，大卫生得到空前的器重，社区卫生服务中心建设摧枯拉朽。在县域，许多乡镇卫生院被撤销，直接改名挂牌为乡镇社区卫生服务中心，或在其基本上改扩建，凭空新建的仅仅是极少数。

　　在没有挂牌或改名社区卫生服务中心之前，乡镇卫生院，尤其是经济发达的长三角地域的乡镇卫生院，有门诊和住院部，病人的数目并不少，医生的诊疗才能、技术程度可圈可点，医疗才能能满足群众常见病多发病的诊疗，基础解决了群众就近看病就医。

　　挂牌或改名社区卫生服务中心后，公共卫生成了社区的第一须要、首要义务，不在少数的中心以致在很短时光内，医疗功能急剧萎缩和弱化，不收病人住院了，病房关闭了，医生都忙于签约了，夜班没有了，门诊也是象征性的了，群众就医要跑县医院了。一些本来的业务尖子才能无法发挥，思想不稳固，有调离的，有自谋出路的，留下来的积极性也多少会受到影响，加上分配上的大锅饭，多做少做待遇差不多或就是一样，导致有些人渐渐地把上班当成了“混日子”，“多一事不如少一事”、“多做多错”成了行事准则，家门口的医院徒有虚名，甚至成了陈设。家门口的医院基础医疗弱化，人才流失，群众不再信赖，本有的“看病便利、就近”也难了，多有怨声。

　　建制镇社区卫生服务中心挂牌卫生院工作全面启动，就是对目前社区卫生服务中心两条腿失衡的回应，是对群众迫切呼声的响应，是一种理性回归。正如报道所言：“挂牌后，乡镇卫生院将创新运行管理体制，立足把临床学科做强、把医疗技术做精。通过增强人オ队伍建设，增长卫生院综合竞争力；严厉规范临床诊疗临床用药运动，晋升医疗服务技巧等，让老百姓在家门口就能享受到优质医疗服务；创新服务举动，摸索基础公卫项目与家庭医生签约服务相联合的新服务模式，通过‘基础医疗＋基础公卫’的模式，逐步‘疾病治疗’转向‘健康管理’”。

　　所幸，我们还没有走得太远、太过。

　　公益性永远是公立医院的金字招牌

　　如今，医改未出深水区，改造依然如火如荼，改造依然还在路上。

　　从上到下形成共鸣的是，公立医院是我国医疗服务系统的主体，是人民群众看病就医的重要场合，是实现医疗服务高质量发展的主力军。2019年1月30日颁布的《国务院办公厅关于增强三级公立医院绩效考察工作的意见》，让我们实实在在见到了真刀真枪，明白要求树立以公益性为导向的考察评价机制，制订绩效评价指标系统。

　　通过公立医院绩效考察的指挥棒领导三级公立医院更好地实行公益性职责，推进公立医院在发展方法上，从范围扩张型转向质量效益型，进步医疗质量；在管理模式上，从粗放管理转向精致管理，进步效力；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩展分配，进步待遇，增进公立医院综合改造落地见效。将政府、医院、医务人员的视野更好地“聚焦”改造，真正把为人民群众提供全方位、全性命周期的医疗卫生服务落实在具体的医疗服务和管理全进程上。

　　三级医院先行一步，做出示范，相信誉不了多久二级医院等所有的公立医疗机构会很快跟上，深化公立医院综合改造、加快树立分级诊疗制度和现代医院管理制度的目的离我们越来越近了，这是功在当代，利泽后世之举。

　　不可否定，医改是世界难题，少不了“摸着石头过河”，须要付出代价，改造依然还在路上。有道是“回炉烧饼分外香”，但医疗事关民生，公立医院改造牵一发而动全身，“回炉”不必定都味香，也不都是幸事。

　　我们愿望医改少些、再少些“拍脑袋”、“一窝蜂”、“翻烧饼”的政策，应严厉在相干框架内操作，科学决策，理性决策，依法运作，因为公益性永远是公立医院的金字招牌。