儿科医生严重缺失，门诊急诊被迫关停

　　受访专家：

　　北京大学第三医院儿科主任医师 王雪梅

　　香港艾力彼医院管理研讨中心主任 庄一强

　　近日，中山大学从属第三医院岭南医院宣告：暂停普通急诊儿科服务，仅收治危重症患儿。院方表现，由于急诊儿科医生离职，人手不足，医院实在无计可施，被迫做出上述决议。此前，我国虽有医院被迫实行儿科限诊，但暂停急诊儿科服务尚属首例。

　　事实上，儿科医生缺乏问题由来已久。就在最近，南京一家医院的儿科无奈暂时停诊，只因唯一的儿科医生生病了。上海第九人民医院也盘算在2016年调剂儿科急诊接诊时光，以应对儿科医生不足问题。面对如此窘境，专家呼吁，再不关注儿科医生缺乏问题，将来就没人给孩子看病了。

　　儿科活多钱少没人干

　　“这个工作就是累！”王雪梅告知《性命时报》记者，接诊义务重、超负荷工作、没时光休息已成为儿科医生的“家常便饭”。即便是特需门诊，王雪梅半天也要看30~40名患儿，周末人多还要加号，往往从早上8点一直看到下午6点。有时白天还有教学、科研义务，再加上查房、值夜班，几乎每天都是“连轴转”。“到家时都快11点了，还要看书、学习，第二天若有门诊，早上不到6点就得起床，谁也受不了！”

　　儿科医生工作这么辛劳，但付出和回报却不成正比。王雪梅说，儿科和成人科室有很大差别，儿童用药简略、量少，很少拍片检讨，且多数医生都会尽量给家长省钱，能开廉价药绝不开贵药。但医生奖金的重要构成却是药费和检讨费，这样一来，儿科医生奖金很少、收入太低，导致很多人跳槽、转岗、辞职。一位不愿泄漏姓名的北京某三甲医院儿科主任表现，他们医院儿科医生的收入和其他科室医生相差好几倍，医生流失严重。“现在留下来的几乎都是女同志，男同志很少干儿科。儿科大夫也是人，也得养家糊口啊！”

　　活多钱少也就罢了，儿科大夫还经常受到患儿家长的无端责备，甚至咒骂。王雪梅表现，现在，大多孩子都是独生子女，有时一个孩子生病，一大家子人都来陪诊。有些家长不懂得孩子病情，往往请求过度治疗或疏忽病情，医患沟通稍不留心，就可能招来质疑、咒骂。另外，由于患儿难以表达自身不适，儿科常被称为“哑科”，医生只能依附经验、检讨诊断病情，确诊难度很大，再加上小孩病情来得急、变更快，医生诊疗风险很高。

　　《2015年中国卫生统计年鉴》数据显示，我国平均每千名儿童只有0.43位儿科医生，而在美国，这一数字为1.46位。据粗略统计，我国儿科医生至少存在20万的缺口，医患比例严重失调，已成为影响儿童健康的危险因素。

　　医疗体制伤了儿科医生的心

　　“从上世纪80年代末开端，医生收入与药品挂钩，再到后来与检讨费挂钩，儿科就越来越不景气。”王雪梅指出，在此之前，儿科可是医学生眼中的“香饽饽”，只有专业优良的学生能力进儿科。“之所以前后落差这么大，重要是薪资制度造成，再加上近年来医患抵触突出，儿科医生实在难干。”

　　而在庄一强博士看来，儿科医生缺乏的基本原因在于现有的医疗体制不合理，医患抵触问题只是外在因素。虽然医改已推行多年，但以药养医、检讨养医的问题一直没有解决，没有大检讨、大处方作为收入起源，儿科医生面临的情形就很艰苦。但在美国，医生奖金和药品、检讨无关，薪酬重要来自个人劳务费和诊疗费。

　　庄一强指出，当下，儿科医生的为难遭受已影响到一些医学生和医生的选择。王雪梅也说，业内都知道儿科又累又不挣钱，所以医学生不爱选择儿科。据她介绍，北京大学医学部每年都会造就几十个甚至上百个八年制医学博士，在专业学习的第4年，学生须要选择专科。让人担心的是，连续多年没有一人选择儿科。即便有一两个学生选择儿科，毕业后也不见得真干儿科。因此，儿科招聘时，很多大夫都是从其他科室调解过来的，谁也不愿捧这个清苦的饭碗。

　　庄一强指出，要不是国度规定三甲医院必需设有儿科，许多医院巴不得撤了儿科，而儿科医疗资源太缺，直接导致小孩有病没人看的为难地步。王雪梅担忧地说，如果这种情形连续下去，关停的儿科越来越多，会像多米诺骨牌一样形成连锁反响，受连累的不止一家医院、一名患儿。同时，一些儿童专科医院和三甲医院儿科的接诊量将会激增，儿科医生的压力还会加大。由于每家医院的接诊量有限，照料不到全体患儿，某种水平上容易诱发医患抵触，加剧儿科医生的减少，问题就会像滚雪球一样越滚越大，陷入恶性循环。另外，二胎政策放开也会进一步加大儿科压力，再加上许多高龄产妇愿望再次生育，她们的孩子涌现问题的几率更高，儿科难处将会更加突显。

　　儿科工作不能光靠爱心支持

　　庄一强表现，医生是知识分子，应依附知识和劳务获得相应报酬。如今，医生无形的价值被低估了，只能依靠在有形的药品和检讨费上。只有当无形的知识被重新评估时，儿科医生以及其他医生才会得到尊敬。他建议，政府有关部门应设置合理的薪酬构造，改造不科学的管理政策，改良儿科医生的福利保障。

　　王雪梅建议，政府要进步儿科医生待遇，加强岗位吸引力，不能让儿科医生全靠一份爱心撑下去。医院等科研院所应看重儿科医生的造就，保质增量，不能依附“降分录取”这种有悖医学严谨性的做法来招揽生源。

　　专家以为，还要增强对大众医疗常识的科普。作为患儿家长，应对儿科医生足够信赖，多一份懂得和关爱。每个医生都会竭尽全力地挽救病人，但我们要接收，临床上存在必定比例的失败率和危险性，治不好不是医生刻意为之，究竟这对他来说并无任何利益。