全国16个城市试点公立医院改革

　　公益性列首位，将撤消药品加成收入，勉励社会力气办非营利性医院

　　昨日，卫生部等五部委结合宣布《关于公立医院改造试点的指点看法》，选定16个城市作为国度接洽指点的公立医院改造试点地域。

　　亮点1 公益性位居首位

　　名为“公立医院”，实则是“营利”医院———近20多年来，我国的公立医院日益为“名不副实”而为难。公立医院改造试点，将致力于转变这一状态。昨日颁布的指点看法，第一条便是“保持公立医院的公益性质”。

　　有关专家表现，这意味着我国公立医院将重新回归公益性，这也是解决老百姓看病就医难题的正道。

　　亮点2 撤消药品加成收入

　　指点看法，对饱受诟病的以药养医机制“开刀”。看法提出，改造以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补贴三个渠道改为服务收费和政府补贴两个渠道。

　　指点看法指出，对公立医院因撤消药品加成政策而减少的合理收入，采用增设药事服务费、调剂部分技巧服务收费尺度等办法，通过医疗保障基金支付和增长政府投入等门路予以补偿。

　　亮点3 非公医院一视同仁

　　指点看法规定，非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、持续教导等方面，与公立医院享有同期待遇，在服务准入、监视管理等方面一视同仁。勉励社会力气举行非营利性医院，在区域卫生计划和医疗机构设置计划中，要给非公立医院留出足够空间。

　　亮点4 公立医院统一管理

　　针对公立医院管理多头现象，指点看法提出，我国将实施公立医院统一管理和全行业监管。

　　亮点5 引保险解决医患纠纷

　　指点看法提出，树立医患纠纷第三方调和机制，发展医疗意外损害保险和医疗义务保险的举动。

　　公立医院改造指点看法要点

　　指点思想 保持公立医院的公益性质，把保护人民健康权益放在第一位，实施政事离开、管办离开、医药离开、营利性和非营利性离开，尽力让群众看好病。

　　总体目的 形成公立医院改造的总体思路和重要政策办法，为全面推进公立医院改造奠定基本。

　　实行步骤 2009年，依据国办请求，各省、自治区、直辖市已分离选择1-2个城市(城区)作为公立医院改造试点城市。国度选出16个有代表性的城市，作为国度接洽指点的公立医院改造试点城市。2010年开端推动公立医院改造试点。

　　重要内容

　　1.完美公立医院服务系统 优化公立医院构造布局，树立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫活力构的分工协作机制;

　　2.改造公立医院管理体制 积极摸索管办离开的有效情势，逐步实现公立医院统一管理，树立调和、统一、高效的公立医院管理体制;

　　3.改造公立医院法人治理机制 明白政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，摸索树立以理事会等为核心的多种情势的公立医院法人治理构造;

　　4.改造公立医院内部运行机制 完美医院内部决策履行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改造，完美分配鼓励机制;

　　5.改造公立医院补偿机制 合理调剂医药价钱，逐步撤消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补贴两个渠道补偿，完美医疗保障支付制度;

　　6.增强公立医院管理

　　7.改造公立医院监管机制 增强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管;

　　8.树立住院医师规范化培训制度 开展住院医师规范化培训;

　　9.加快推动多元化办医格式 勉励、支撑和引诱社会资本发展医疗卫生事业，勉励社会力气举行非营利性医院。

　　北京未进入试点城市名单

　　东部地域(6个)

　　辽宁省鞍山市　上海市

　　江苏省镇江市　福建省厦门市

　　山东省潍坊市　广东省深圳市

　　中部地域(6个)

　　黑龙江省七台河市 安徽省芜湖市

　　安徽省马鞍山市　河南省洛阳市

　　湖北省鄂州市　 湖南省株洲市

　　西部地域(4个)

　　贵州省遵义市　云南省昆明市

　　陕西省宝鸡市　青海省西宁市

　　专家解读

　　服务价钱 撤消药品加成 增药事服务费

　　看法规定：改造以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补贴三个渠道，改为服务收费和政府补贴两个渠道。

　　对公立医院由此而减少的合理收入，采用增设药事服务费、调剂部分技巧服务收费尺度等办法，通过医疗保障基金支付和增长政府投入等门路予以补偿。

　　解读：

　　刘国恩(北京大学光华卫生经济与管理研讨院履行院长)：医改文件中只是说，医疗服务的价钱机制要通过改造不断理顺关系，虽然提到了逐渐撤消药品加成，转变以药补医的机制，但大家会担忧，撤消了以药补医，怎么去补偿?

　　在这次指点看法中，明白的写了是用“财政补助和服务收费”，这虽然不是亮点，但是让工作思路和办法更加清楚。

　　疑问：服务费会不会转嫁给患者?

　　刘国恩：医疗服务价钱机制改造是个难点，医院的服务价钱确定要上升，但是这就要和医保制度配合着走，症结还是医保能不能为患者买大头，患者并不须要关怀医疗服务费用涨了多少钱，而是要关怀最后我到底看病花了多少钱，即使服务费上涨，医保依然可以报销。医疗保障制度的树立，是解决老百姓看病贵的症结。

　　投资主体 勉励社会力气办非营利性医院

　　看法规定：加快推动多元化办医格式。完美政策办法，勉励社会力气举行非营利性医院。

　　解读：

　　刘国恩：勉励社会资本进入医疗服务范畴，说的比医改计划要多一些，但并没有我期望的具体。如文件中提到“勉励、支撑、引诱”社会资本进入，同时要增强财政投入勉励公益医院做强做大，社会资本怎么与公立资本建设的医院竞争呢?民营资本是新办医疗机构来参与，还是可通过注资公立医院参与?并没有很明白。

　　如果是社会力气可以注资和改制公立医院，那么哪部分的医院可以由社会资原来做?都没有明白。

　　疑问1：财政是否有足够资金来补偿公立医院?

　　刘国恩：这个问题应当反过来思考。药品加成撤消后，公立医院要正常运行须要多少钱，可以算出来，但这个数字本身不是起症结作用的，只是决议了公立医院在目前的范围下，须要多少进行改造。

　　但公立医院发展是动态的，我们反过来思考，首先是须要看处所政府可以有多少钱拿出来，那剩下的部分，就是社会资金可以引进的。公立医院改造引入社会资金，是中国现实下的必定。在这种情形下，留给社会力气举行的医院，可能会比公立医院还要多。

　　疑问2：社会资金注入公立医院，如何保障医院的公益性，患者看病不会多花钱?

　　刘国恩：公益性应落实在老百姓受益方面，可通过两个门路，一是政府办的公立医院可以少收费，这就请求政府要对这部分公立医院特殊大的资金保证。

　　而社会资本进入公立医院，也不会影响公立医院的公益性，医纠正是从通过城乡根本医疗保障制度的树立和完美，进行需方(患者)补偿，来体现医疗服务的公益性。

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（实习编纂：冼雪明）