剖腹产率46%医院逐利还是公众盲从?

　　当罗女士被两个男护工抬回病床时，她还在庆幸自己“没有嚎叫几天才生下孩子”。2010年新年刚过，这位29岁的母亲在上海市红房子妇产科医院生下一名女婴。原来，这位准妈妈的各项指标符合自然分娩的请求，但最终还是选择了剖腹产手术。

　　在中国，越来越多的产妇作出了和罗女士同样的选择。2010年2月6日，世界卫生组织(WHO)在有名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)上宣布报告，称在针对中国、印度、日本、越南、泰国、菲律宾、尼泊尔、斯里兰卡、柬埔寨9个亚洲国度的调查中，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%,而9个国度的平均值仅为27.3%。

　　该报告同时显示，在中国，并未涌现剖腹产手术指征就进行剖腹产手术的比例占全体剖腹产案例中的11.7%，同样在抽样国度中排名第一，而剖腹产率达35.6%、排名紧随中国的越南，未涌现手术指征而进行手术的病例仅占1%。

　　“这个比例应当是有的。”复旦大学上海医学院临床医学专业学生苏妍说。她目前正在红房子妇产科医院实习，数月后将成为一名产科医生。

　　四处弥漫的顺产恐怖症

　　事实上，罗女士并没有荣幸太久。手术停止后当晚，麻醉药劲过去了，她被伤口的痛感折磨得难以入睡。直到镇痛泵开端施展作用，药物“凉凉地顺着管子流入体内”，疼痛才有所减轻。这个时候，她开端明确医生所说的“顺产是苦楚在前面，剖腹产是苦楚在后面”。

　　“剖腹产手术听起来像个小手术，人们认为它很安全，甚至比阴道分娩更安全。”报告的结合作者之一、WHO生殖健康与研讨部门的Gulmezoglu博士说，“但事实并非如此。”

　　在剖析了11万例生产后，这位博士指出，在没有医学必要的情形下选择剖腹产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增长了3倍之多。剖腹产产妇更容易大出血，接收重症监护的几率增高10倍。对于新生儿来说，未来患呼吸体系疾病的几率也比顺发生下的婴儿要高得多。

　　但这些科学数据常常被孕产妇疏忽。在国内许多育儿论坛上，蔓延着准妈妈们对于顺产的诸多恐怖。

　　一篇题为《产房里的为难事儿，你知道多少》的帖子里列举了顺产可能遇到的各种窘境，包含产妇被插尿管、被灌肠和会阴处被切一刀，以及大小便失禁。该帖后的留言者们，除了表达对生产的恐怖外，几乎无一例外会弥补一句“还是剖腹产算了”。

　　“听说顺产的时候医生用产钳把孩子拽出来会损害脑部。”准妈妈间还互相传递着相似信息。她们甚至信任“剖腹产的小孩比拟聪慧”。

　　除了缺少心理蒙受才能，不少孕妇及家眷对婴儿的出身日期有着特别请求。有时候，为了满足家眷对“生辰八字”的“执著”，医生甚至会在任何一个指定时光赶往医院对产妇实行剖腹产手术，“就算是清晨也得做”。

　　目前，红房子医院的剖腹产温柔产比例大致对半。尽管如此，有时候仍须要几个手术室、几个医生24小时连轴转能力满足需求。

　　“好在剖腹产手术风险虽高，但是全部进程往往很快。”据苏妍介绍，熟练的医生“一刀子切下去，两分钟孩子就出来了”，手术台面上的时光最短仅需15分钟。从对产妇进行消毒、麻醉，一直到手术停止做完清算预备进行下一台，全部进程一般在1小时左右。

　　罗女士的阅历与此相符。她的“产后日记”里清楚记载着自己的手术进程：11点半进手术室，主刀医生大约在15分钟后达到，宝宝出身于12∶03，被推出手术室则是12∶40。

　　除了失血大约400毫升，彼时的罗女士还颇满意于剖腹产的快捷方便。这也是如今越来越多的产妇选择进行剖腹产的原因。尽管医院会告诉她们剖腹产术后恢复比顺产慢，但职业女性更愿意接收1小时的“快刀斩乱麻”，而不是“有可能几天几夜的漫长期待”。

　　“生完孩子原来就要坐月子，手术后恢复也不会糟蹋时光。”罗女士的话或许代表许多工作忙碌、惜时如金的都市孕妇的现实考量。

　　医院逐利推高剖腹产?

　　5年前，WHO曾针对拉丁美洲的孕妇进行相似调查，成果显示大约有35%的孕妇通过剖腹手术分娩，其中比例最高的国度为巴拉圭，达42%。

　　据参与拉丁美洲调查报告的Shah博士介绍，许多请求剖腹产的孕妇都是为了挑选适合的日子住进医院，有些甚至算好自己何时能加入排队再决议手术日期。而在剖腹产率为26.3%的加拿大和31%的美国，更多的情形是高龄产妇以及多胞胎。

　　这一次，WHO没有对亚洲的调查报告给出明白说明。他们推测，“泛滥的剖腹产率”部分源于医院意图攫取更多利润。

　　一名在国际和平妇幼保健院(下简称国妇婴)进行产检的孕妇告知记者，她自怀孕后就在国妇婴进行孕期检讨，各项指标都不错。为了便利父母照料，她本来预备回离上海不远的故乡生产。但在故乡医院，她被一次次建议乃至威吓必需预约剖腹产。最后，她决议仍旧回国妇婴待产。“在我们那儿生孩子的，几乎全都是剖腹产。”被问及大致概率，她表现“搞不太清”，但“九成总有的”。

　　一些前往红房子医院进修的外地医生在和本院医生聊天时笑称：“这里还有些顺产的，我们那里，一天都在往外剖。”

　　“大城市不可能这样乱。”苏妍对中国青年报记者说明道，“做手术必需本人和家眷签字赞成，医生不可能逼你手术、逼你签字。”

　　在红房子和国妇婴，更多的场景是孕妇苦苦哀求剖腹产，医生一次次疏导“你的情形合适顺产”未果，最终拿出手术单让对方确认手术可能带来的风险并签字。

　　“一台剖腹产手术，产妇所需支付的费用为800元，最后到医生手里能有多少?何必为了这点钱引诱产妇进行剖腹产，还有被投诉的风险。”苏妍说。

　　那位被故乡医院吓退的产妇以为医院“倾销”剖腹产一定有利可图。在她富庶的故乡，手术后选择单人带独立卫生间乃至小客厅病房的产妇不在少数，这种病房收费昂扬。她还听说，医生会劝那些麻醉药劲过去后耐不住痛的新妈妈“打一针杜冷丁”。她并不知道，杜冷丁在医院的处方价极为低廉，一般在1~5元不等，以此赚取利润的猜测并不可靠。

　　更多为准妈妈们所熟知的“传说”还是“一剖难求”。她们小声嘀咕着某个身边的朋友当年为求剖腹产找了多少医生主任帮忙的故事，并毅然踏上剖腹产之路。

　　中国特点的剖腹产指征

　　亲历过各类分娩场面的苏妍，对46%也有自己的意见。

　　她曾替一个欧美人接生。宫缩疼痛时，孕妇“叫得极惨极惨”，丈夫也一再请求医院“剖腹产算了”。然而一旦宫口张开上了产台，孩子一眨眼就出来了。当时在场的医生护士们都认为，“白种人骨头架子大，身材构造也不一样”。在红房子生产的不少欧美人甚至连八九斤重的胎儿都能“一下子就顺产”，“连侧切都不用”。

　　可能中国人在先天条件上不如欧美人合适顺产，但仅此仍不足以说明高居不下的剖腹产率。苏妍还记得一名日本产妇。在怀孕期间她严厉遵守日本对于孕妇的各类指点，保证养分、掌握饮食，将怀孕期间体重增加牢牢掌握在10公斤以下。

　　“中国的规则是，孕妇能吃就吃，想吃什么就吃什么，尽量补，这样问题可就太大了。”苏妍说。与那名日本产妇形成鲜明比较的是，中国孕妇孕期体重增加动辄“超过30斤”，胎儿个头越长越大，初生婴儿往往在七八斤以上，有的甚至超过10斤。这也给顺产带来了风险。

　　对于报告中11.7%并无剖腹产手术指征就进行剖腹产手术的案例，红房子和国妇婴的医生则大多表现，“产妇要剖，怎么拦着她?”

　　依据北京卫生法研讨会医疗纠纷调剂中心的数据，过去5年中该部门受理了近6000例医疗纠纷调剂，其中产科纠纷约450例，占8.6%，排名第3。一位妇产科医生说，有医生不得不当心从事，为避免让喜事变坏事，甚至会向孕产妇推举剖腹产，“否则一旦出事，就麻烦了。”究竟，阴道分娩不可预测的意外情形也很多，而且这些意外情形在深更半夜时也可能产生。对于实践经验本就不多的年青医生而言，这更意味着严格的挑衅。

　　实际上，卫生行政主管部门已经意识到剖腹产率畸高的伟大风险。天津市就请求其一级助产机构剖腹产率掌握在40%以内，二级和三级助产机构则分离掌握在50%和60%以内。这个目的已经远远高出WHO建议的15%警惕线，即便如此也很难实现。天津市卫生局1月18日颁布的数据显示，2009年该市一级助产机构实际剖腹产率为65.6%，二级为66.9%，三级为73.8%，无一达标。

　　尽管各医院对剖腹产手术都有一份详细的指征，列明除涌现如“孕妇生殖道受到沾染”、“孕妇骨盆狭小或畸形”、“胎位不正”、“胎儿过大”等各类医学指征，否则“原则上最好不要选择剖腹产”，但这很难实现。

　　罗女士就是在各项指标正常的情形下选择了剖腹产。在一家著名外企工作的她孕前经常熬夜，她很是担忧自己如果顺产的话“到底熬不熬得下来”。听说许多在产房里的产妇顺产到一半哭着说自己“不行了”、求医生“还是剖腹产吧”，她认为与其两种苦楚都蒙受，不如选择风险更可控的剖腹产。

　　“WHO的剖腹产指征里必定不会包含社会因素，但这在中国这样一个人情社会里占很大比重。”苏妍说。

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（实习编纂：冼雪明）