代签有漏洞，盼《病历书写基本规范》细化条文

　　国度卫生部网站2月5日发出通知，请求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完美后的《病历书写根本规范》，于2002年公布的《病历书写根本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废除。此令一出，立刻引发各方人士的热闹讨论，有人支撑，有人质疑，口水花的四处飘溢使得新规的实施愈发惹来争议。汪星人健康网第一时光对宽大网友就知情赞成书施行后可能涌现的问题进行了调查，调查为三个部分，分离针对患者、患者家眷和医生。从调查成果中我们可以看出，大家对新规的一部分条例是比拟支撑的，但调查也显示了患者、患者家眷和医生对新规当中的不明白部分的担心。网民们愿望《规范》的规定应当更为细化明白，让行为有据可依，从而减少医患纠纷的产生。

　　新闻背景：《病历书写根本规范》有关代签部分的解释——对需取得患者书面赞成方可进行的医疗运动，应由患者本人签订知情赞成书。患者不具备完整民事行动才能时，应该由其法定代理人签字;患者因病无法签字时，应该由其授权的人员签字;为挽救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情形下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

　　　　支撑“代签”占多数，医生顾虑比患者多

　　2007年11月21日，肖志军谢绝手术签字致孕妇李丽云逝世亡。联想到这一事件，卫生部新规因体现了救助至上的理念得到普遍确定。

　　在须要紧迫挽救而家眷无法到场签字的情形下，接近七成的患者和接近六成的患者家眷都选择了“愿意”让医生代签手术知情赞成书，医生方面只有41.38%的受访者选择了“愿意”代签，选择“不愿意”代签的有37.93%。当真正须要紧迫挽救的时候，患者和患者家眷当然愿望医生能尽快对患者进行救治，此刻有如性命的战场，每分每秒对患者都十分主要，此条新规也正正体现出救人于危的根本思路。

　　笔者采访了几位市民，周小姐说她是赞同医院代签的，“如果真的产生什么突发状态，不想因为签字的问题错过了挽救的机会，在紧迫关头挽救是第一要务。”广州市儿童医院郑医生对于这个问题发表了自己的意见：“遇到此类情形，我们必定会做的是根本的挽救和性命支撑，但有选择的东西大部分医生不会去帮病人选择，遇到情形会逐层上报。主诊医生一般不会代患者或患者家眷签字，因为目前规定隐约的情形下，无人会轻易承担这样的义务。这样的医患关系不是我们想要的，也不是医生造成的，是很多社会和经济因素造成的。”从数据和采访中可以看出，医生的顾虑比患者和患者家眷的要多。

　　法律义务难认定 仍存医患纠纷危机

　　挽救胜利皆大欢乐，要是挽救不胜利的话，麻烦就一大推了。接收调查占较大比例的患者、患者家眷、医生以为挽救失败的义务应由签字医生、医院和患者自己三方共同承担，以为单纯由某一方去承担完全义务的比例占少数，但义务的认定份额具体怎么分配?新规中没有提及。

　　北大人民医院院长王杉谈到：“在紧迫情形下，医疗机构为挽救患者性命，如何实行代患者签字的权力，应当有进一步的权责细化明白。否则，随同无法避免的医疗风险，医疗机构或院长为掩护患者性命而签字挽救，涌现医疗纠纷后，医院还需承担无穷义务，这将从客观上阻碍医院对危重患者实行及时、自动的挽救，无法掩护患者的最大好处。”

　　各种各样的医疗纠纷不绝于耳，新规存在的破绽有可能激发出更多的医疗纠纷，只有细化了规定条文才是真正的创举。笔者以为，医患双方要的不是大而空的条文，要的是在纠纷产生的时候可以有恰当的条文保护自己的合法权益，更好的选择是有明白的细则去避免医患纠纷的产生。

　　新规有破绽 会否“被代签”“被拒签”?

　　问卷提到了“代签”或“被代签”后所畏惧涌现的情形，受访的患者家眷选择“病人没必要手术，医院为了创收擅自手术”的有40.48%，选择“医生操作失误却把义务归罪到病人病情严重上”的有38.10%。相对地，医生最畏惧涌现的情形则是要承担全体义务，比率高达65.52%。

　　1月21日的《重庆晚报》曾有一则关于“医院滥发病危通知书”的报道：孩子感冒进医院，没接收任何检讨，就收到一纸让人心惊胆战的病危通知书。部分医疗机构假借“假病危通知”恫吓人，一则可以趁机开大处方赚钱;二则可以把病危通知当作推辞义务的挡箭牌。可想而知，“病危通知书”尚且能够“被乱发”，“知情赞成书”又怎能避免“被乱签”呢?相反，有的医院看到患者病情严重，畏惧手术失败后要承担义务而谢绝签订手术知情赞成书，而使得患者失去了挽救的机会。

　　患者家眷的担忧不无道理，他们所担忧的其实就是畏惧医院将自己违规操作所导致的恶果转嫁到患者和患者家眷身上。患者家眷不在场，医院手中的肯定权变相使得医院也有懂得释权，上述事件中“被代签”或是“被拒签”的情形一旦涌现，医院就有了一个藉口去回避义务，这样受伤的就是患者和患者家眷。大多数患者及其家眷在以往的医患纠纷中常处于不利位置，敬请有关部门多加推敲，新规增设掩护患者权益的条款才会受到大家的欢迎。

　　从这次调查我们可以看出，大家对新规的一部分内容是支撑的，同时以为新规仍然有待完美。新规虽然规定了旧规中没有的或是不够科学的条文，但不可否定它的规定还是不够全面、不够细化的。在实际操作中，事件的庞杂性远远高出了新规中规定的情形，有关部门应先尽快明白医疗紧迫情形的领域，制订出规范的紧迫治疗流程。我们共同等待《规范》能够早日完美。

　　感激大家接收我们的调查。谢谢。祝您身材健康!

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（实习编纂：冼雪明）

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