公立医院绩效考核成绩，适合成为患者的就医指

　　同一把标尺，对准2398家三级公立医院。

　　第一轮全国规模的公立医院“统考”落下帷幕，不少医院纷纭亮出自己的成就及排名，并在行业内频频掀起热度。

　　不可否定，这场几近辐射全国三级公立医院的“大考”在必定水平上检出了我国三级公立医院总体业务程度，各大医院也通过排行榜懂得本院在全国同行中的地位，找到差距。

　　但这对患者而言，意味着什么？是否可以作为今后就医选择的参照排行榜？带着这些问题，健康界特对北京市医院管理中心党委常委、副主任吕一平进行专访，探寻绩效考察如何引领医院管理更好服务患者。

　　“拍一拍”医院和患者：还需理性对待统考成果

　　回想已经落幕的2018年三级公立医院绩效考察，再瞻望正在和即将进行的2019、2020年绩效大考，考察的基本目标无非是推进所有三级公立医院更进一步实现效力的进步、质量的晋升，最终逐渐达成同质化高程度，绝非是为了让各家医院在排行榜中一较高低。

　　吕一平直言，排名既出，难免会让大家相互比对，但这场考察其实更像是行业内部对医院各方面管理的一种综合考评，绝不是各医院技巧间的商讨和反抗，医院学科强弱仅通过这个排名无法直接反应。

　　所以医院间的绩效大考对患者而言，可“围观”、可参考，但要坚持理性。吕一平强调，没有必要将其作为今后就医的索引和“指南针”，这样反而会在相当水平上加剧我国医疗卫生健康事业发展的不平衡和不充足。此次考察反应的现象其一就是住院患者跨省异地就医问题突出，除了医疗资源的不均衡，这其中也存在部分患者的盲目就医——大批异地患者涌入北京、上海等地，让本就有限的医疗资源不堪重负。

　　绩效考察成就单，对于每个参与考察的医院来说都像一张体检报告，“检”出了医院的阶段性结果和与之并存的部分短板。跳出患者视角，吕一平表现，第一轮考察的成果并没有特殊出乎意料，“这就反过来印证，这套考察指标系统是具有相对科学性的。”吕一平直言，绩效考察本身最大的特色之一就是从来没有一个完善的绩效考察指标，只有相对而言不断完美的考察指标。让包含专科医院和综合医院在内的所有三级公立医院应用同一把“标尺”，或许并不能到达绝对的公正，但这套“考题”的确是目前来讲较为全面和能够较好实现科学性的最优选择，而且今后绩效考察指标也会依据未来全部政府办医的方向进行调剂。

　　“太过计较排名不仅会在无形中引诱百姓的就医选择，还会让医院迷失自身今后发展的方向。”吕一平建议，各大医院太过纠结考察中的某项指标和最终排名状态，倒不如把注意力转移到如何增强内部精益管理和服务质量，“找到问题，连续改良，这才是考察的目标所在。”

　　“国考”映射分级诊疗大趋势，任重而道远

　　一直以来，公立医院综合改造进程中不乏难啃的“硬骨头”，横亘其中绕不开的艰苦之一就是“分级诊疗”的贯彻落实。回想本次“国考”“考题”，不少指标都对推动分级诊疗有现实性意义。

　　包括55个指标的大考系统中，有24个“考题”对准医疗质量。其中下转患者人数是最能直接体现医院分级诊疗落实水平的。吕一平介绍，2016年至2018年，全国三级公立医院下转人次增加了45.45%，解释医疗机构整体都在朝着分级诊疗的方向发展。但是2018年的下转患者数目是1301.73万人次，而我国当年的诊疗人次是13.6亿，实际高低转率不足1%。从这个角度来看，分级诊疗的难度还是非常大的，日后的发展依旧任重而道远。

　　同时，医院门诊病人和住院病人的占比也可以必定水平上体现医院分级诊疗趋势。“我们不愿望大家（三级医院）把门诊做得太大，”在吕一平看来，“一般门诊病人里大概百分之七八十都是患有常见病、突发病，这并不应当是三级医院本身的功效定位。”吕一平以为，应当引诱三级公立医院收治疑难庞杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳固期、恢复期患者；勉励三级医院下放难度较低的二、三级手术，并在更为庞杂的四级手术高低工夫，真正体现三级医院的功效定位，也更能贴合分级诊疗的大势所趋。

　　不难看出，医院与手术关联的三项指标（出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比）得分状态，也在反应着其功效定位的落实和分级诊疗的完成度。

　　依照国度卫生健康委官方公示，2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%，微创手术占比15.9%，四级手术比例16.4%，均较2016年有所晋升，三级公立医院综合诊疗技巧才能不断加强。“我们愿望三级医院能更加名符其实，”吕一平感慨道，“大医院的优质医疗资源太有限了，分级诊疗真正落到实处，各大三级医院能力‘心无旁骛’昂首前行。”

　　此外，吕一平还提到部分地域三级医院大范围扩建问题，她以为，这在必定水平上或许会对患者起到虹吸作用，但却不利于分级诊疗的实行。吕一平愿望，各大医院在未来发展上可以从自身在区域内分级诊疗系统的所处定位动身，贴合国度绩效考察从范围扩大型向质量效益型改变的指点思想。

　　患者满意度不能仅靠“患者满意度”的单项指标来反馈

　　在你眼中，一个医院的患者满意水平如何，与什么因素相互交错？

　　7月1日，国度卫生健康委对三级公立医院绩效考察“成就单”进行公示解读。在满意度评价的一级指标之下，官方从门诊患者和住院患者满意度最高和最低的5个省份动身，分离给出“高分项”和“低分项”。其中，门诊患者对护士沟通、医生沟通和医务人员回应性的满意度最高，对挂号体验、环境与标识、隐私掩护的满意度偏低。住院患者对医务人员对患者家眷态度、医务人员回应性和疼痛管理的满意度最高，对出入院信息及手续、医生沟通、饭菜的满意度最低。

　　在吕一平眼中，患者满意度是一个动态的进程。纵向来看，一个病人5年前的就医感受与如今相比，必定存在见微知著的不同。以预约挂号为例，患者不必再搬着小板凳排长队挂号就必定水平上体现了就医方便性。就医体验直接影响到医院患者满意度的晋升。

　　“能让患者满意，重要就是治好他的病，其次是让他们在诊疗进程中感受到尊敬和便利，”吕一平以为，满足患者这些需求，也就到达了根本层面的患者满意度。言简意赅的一个“重要”和一个“其次”，实施起来却须要医院各方面环环相扣，直接与“国考”指标系统里医疗质量、运营效力下不少指标挂钩。

　　近3年，全国三级公立医院医疗技巧难度稳中有升，综合医院病种组合指数（CMI）由2016年的1.015增长至2018年的1.016。吕一平指出，CMI代表着医院收治疾病的疑难危重情形，与四级手术一齐凸显着一家医疗技巧的成熟度。健康界懂得到，此次考察中医疗质量成就可圈可点的三级医院，CMI值与四级手术比例都相对较高，相应地，患者满意度的成就也很幻想。

　　更安全的诊治才能、更高难度的手术操作、更合理的临床用药性，不仅是院方寻求的高品德医疗服务，也是大众评判一家医院医疗质量的主要尺度。手术患者并发症产生率、I类切口手术部位沾染率、低风险组病例逝世亡率、抗菌药物应用强度（DDDs）等多项指标都与患者就诊体验密不可分。吕一平举例称，抗菌药物的应用强度是能直接让患者觉得受益的。这个指标背后，勉励的是避免滥用抗菌素，从而减轻患者累赘，让百姓直接收益。

　　“门诊患者平均预约诊疗率、门诊患者预约后平均期待时光，虽然在考察指标系统中被列在医疗质量的一级指标之下，但也在体现着高效力的患者就诊导向。”吕一平直言，愿望每名患者尽可能在医院待的时光越短越好，来的次数越少越好。

　　此外，运营效力中与费用掌握相干的5个考察指标同时对患者满意度非常主要。吕一平表现，将医院门诊、住院次均费用，门诊、住院次均药品费用增幅等指标纳入到全部考察系统，传递着强烈信号——公立医院必定要掌握不合理医疗费用的增加，实实在在为百姓着想，下降百姓的医疗费用。

　　吕一平同时强调，医务人员满意度与患者满意度虽同为满意度评价的主要组成部分，确是相辅相成的。医务人员工作积极性越高，也更利于为患者带来优质的医疗服务质量，从而到达患者与医务人员双满意的目的。

　　究其基本，全部绩效考察的动身点看似落在医院整体的综合运营管理、科技人才等各方面。但其最终的落脚点实则还是以考察引诱医院为患者供给优质综合服务。