当血压坐上过山车怎么办？3个掌握键记好了！

我国的高血压人数已达 3 亿人，冠心病、脑梗死等高血压并发症的发病率更是逐年攀升。但是，只要控制准确的降压方式，高血压就能做到可防可控。作为心内科医生，笔者在日常工作中遇到过不少高血压患者存在这种情形：血压犹如过山车忽高忽低，即使加大降压药剂量也掌握不稳。这是什么原因呢？有什么措施可以使降压“事半功倍”？下面 3 个经验值得大家借鉴。

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01

短效药与长效药的选择

先说一个病例：50 岁男性患者，患高血压 3 年，平时并没有规律地服用降压药，只是在呈现头晕不适时才临时吃点硝苯地平缓释片。近 1 年血压越来越高，最高时能到达 180 / 110 mmHg，降压药的剂量也越吃越大，甚至一天吃到三至四次，每次吃两片，血压仍然忽高忽低。刚吃完药时血压能降到 140 / 90 mmHg，可是没过一两个小时就再次飙升！反而还因为血压波动频繁呈现了头疼头晕。

这位患者的高血压病史并不长，吃完降压药后血压也能恢复到正常程度，但就是不能坚持稳固，这都是短效降压药“惹的祸”。市面上的降压药琳琅满目，但是降压后果却完整不同。在这里建议高血压患者，尽量选择服用长效降压药，避免短效药。这是为什么呢？

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市面上常见的短效降压药有硝苯地平缓释片、卡托普利等等，它们在服用后释放快，代谢也快，一般 4 - 6 个小时降压后果就会消散，所以阐明书中要求每天服用 3 次。一旦服用不及时甚至漏服，血压就会骤然上升，这种压力变化对血管的损伤更大，引发脑出血等并发症的概率反而升高，很多患者还会在服药期间呈现显著的头晕头痛。

随着制药机制的改良，现在的长效降压药药效释放快速且均衡，以到达稳固降压的目标；同时药效连续时光长，可以超过 24 小时，以实现连续降压，不会在服药间歇呈现血压忽高忽低的情形，每天早晨服用 1 次即可。如果能长期规律服用长效降压药，即使短时光内呈现漏服，血压依然可以坚持稳固，而这也是有的患者误认为高血压被“治愈”的原因所在。市面上常见的长效降压药有硝苯地平控释片、氨氯地平、缬沙坦等等。

过去，长效降压药价钱过高，一片药三四块钱以上的价钱让人难以长期承受，现如今公立医院药品零加成的履行，使得不少长效降压药价钱降到了每片几毛钱，这给高血压患者带来了实实在在的实惠。

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02

继发性高血压的筛查

不少患者发现，得了高血压后，本想去医院调一调开点降压药就完了，成果医生却先给开了各种 CT、超声检讨。其实，这正是医生在对高血压进行原发性和继发性的辨别，因为两种高血压的治疗方式截然不同。

原发性高血压是由于多种遗传因素、环境因素及其他引起血压升高的机制共同作用引起的，通过服药和改善生涯方法即可有效降压。继发性高血压，血压升高继发于其他疾病，比如肾动脉狭小、嗜铬细胞瘤等，此时身材内调节血压的神经及激素程度异常，血压呈现顽固性升高甚至显著波动。继发性占高血压总人数的 10 %，而且比例在不断上升，药物治疗不仅后果差，双侧肾动脉狭小的患者甚至会因为服用 ACEI / ARB 降压药呈现肾衰等并发症！此时，通过支架植入解除肾动脉狭小或切除增生的肾上腺等手术才是有效的降压方式，手术后甚至可以不用再服用降压药就能维持正常的血压。

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