医改办：医保参保人超过了12.7亿 基层医院改造成

　　我国启动新一轮医疗卫生体制改造两年来取得哪些主要进展?2009年-2011年阶段医改还存在哪些亟待解决的重大问题?最近，国务院医改办公室主任孙志刚专门到18个省份调研医改工作进展情形，记者就此对孙志刚进行了专访。

　　问：新一轮医改启动两年多了，请问改造取得那些成效?

　　答：从一季度以来的督导调研情形来看，特殊是今年全国医改工作会议之后，各地广泛加快了改造进度，改造总体进展顺利、势头良好。

　　全国城乡居民基础医保参保人数超过了12.7亿人，超过80%的兼顾地域开展了门诊兼顾，超过90%的兼顾地域实现基础医保兼顾区域内费用即时结算结报。

　　基层医疗服务的软硬件建设得到显著增强。70%以上的地域拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构，政府通过在岗培训、定向造就等多种方法为基层弥补全科医生。

　　82%的政府办基层医疗卫生机构已经树立了基础药物制度，16个省(区、市)实现了基础药物制度的全笼罩。9类基础公共卫生服务和7项重大公共卫生服务全面开展。

　　另外，公立医院改造试点摸索逐步深刻。各地都推出了改良管理和服务、优化治疗流程等便民惠民办法，加大了管办离开、医药离开的摸索力度。

　　问：从完成3年改造义务，并为今后改造进一步深化奠定基本的角度看，当前医改还存在哪些突出问题?

　　答：总体来看，改造总体进展顺利，但也存在一些比拟突出的问题，重要是各地工作进展不平衡，新机制建设显著滞后，特殊是基层综合改造显著滞后于基础药物制度笼罩面的扩展。

　　有的省只是简略地履行药品零差价出售，没有依照国务院补偿机制文件要求实施综合改造，机构还是在老的体制机制下运行。如果不采用武断有效办法，扭转机制建设滞后局势，将严重影响医改的深刻推动和实际后果。

　　问：全国医改工作会议强调，深化医改的重要思路是“保基础、强基层、建机制”。请问如何懂得三者的关系?

　　答：“保基础”，就是把基础医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是医改的核心理念;“强基层”，就是要全面加强基层医疗卫生机构的服务才能，形成有效提供基础医疗和公共卫生服务的平台和网络;“建机制”，就是要通过体制机制改造，保障医药卫生系统规范有效运作，这是“保基础”“强基层”的长效保障和根本举动。

　　“保基础”的义务重要依附基层机构去完成。“强基层”不仅仅是建房子和买装备。如果基层机构效力低下，基层队伍缺少活气，“保基础”“强基层”就很难落实。只有把新的运行机制建设和巩固好，“保基础”“强基层”的各项政策能力真正落到实处并长期施展作用。

　　问：在基层医疗卫生机构综合改造进程中，新机制重要包含哪些方面?

　　答：树立基层医疗卫生机构新机制，核心是要废除“以药养医”的旧机制，树立“维护公益性、调动积极性、保障可连续”的运行新机制。这将使基层队伍构造得到显著优化，基层机构服务才能得到显著加强、服务效力得到显著进步，老百姓从中得到显著实惠。新机制的内涵丰硕，但以下5个方面是不可或缺的。

　　一、树立公益性的管理体制。在基层举行医疗机构，满足人民群众基础医疗服务和基础公共卫生服务，这是人民政府义不容辞的职责。政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位，其举行和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。为坚持服务的积极性和机构运行的活气，在人事管理上，依据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理肯定编制人数、动态调整，履行定编定岗不定人，编制数仅作为聘用人员和核定收支、肯定政府补贴的根据，不和具体人员挂钩。

　　二、树立竞争性的用人机制。首先是院长的提拔，要公开公正竞争，择优聘请，并履行任期目的责任制。所有人员在核定资质后履行竞争上岗、全员聘用，真正树立起能上能下、能进能出的人事制度。要应用人事制度改造的契机，将不符合上岗要求的人员进行合理分流，优化队伍构造，进步服务才能。这既是对群众的健康负责，也有利于医药卫生事业发展。

　　三、树立激励性的分配机制。对基层医疗机构，树立以服务数目、质量、后果和居民满意度为核心，公开透明、动态跟踪的工作考察机制，考察成果与经费补贴挂钩。对医务人员，开展绩效考察，考察成果与个人收入挂钩，树立按岗定酬、按工作事迹取酬的分配激励机制，调发动工进步技术、改善服务的积极性。

　　四、树立规范性的药品采购机制。基层医疗卫生机构撤消药品加成，履行零差率出售。依照国务院有关文件要求，履行基础药物省级集中采购。一是重要招生产企业。肯定中标企业是责任主体，对药品质量和配送统一负责，可以最大限度地减少流通环节，降低流通费用;二是招采合一、量价挂钩。施展范围优势，有效降低药品价钱和采购成本;三是双信封制。核心是确保质量安全;四是集中支付。政府直接向生产企业支付药款，保障生产企业好处，也杜绝了不正之风的产生;五是全程监控。对中标药品从生产到使用进行全进程、全笼罩检验，将基层用药全体纳入药品监管规模，确保基础药物安全有效。同时，要进一步完美中药质量评价系统，要防范个别企业进行恶性价钱竞争，对显著低于参考价的，要深刻剖析，及时应对。

　　五、树立长效性的多渠道补偿机制。基层医疗卫生机构的发展经费由政府负责，运行经费通过服务收费、政府补贴等多渠道补偿，政府对基层机构经常性收支差额依照“核定义务、核定收支、绩效考察补贴”的措施予以补贴。同时，施展医保支付的主要补偿作用，调整基层机构服务收费并纳入医保报销规模。这样，确保基层机构正常运行，确保医务人员收入不仅不降落，还有所进步。

　　问：树立新机制有没有时光表?

　　答：推动基层综合改造，树立新的运行机制，已成为当前十分紧急的主要义务。要在做好制度设计、实化细化具体政策办法和操作方案的基本上，同步完成基础药物制度全笼罩和基层医疗卫生机构综合改造工作，实现新旧机制安稳转换。

　　国务院医改办公室已明白要求，各省份医改办要承担起兼顾和谐的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，财政、人事、编制部门要承担起相干职责，形成壮大的推动合力。要进一步明白县级政府是基层机构改造的重要实施者。从6月份开端，集中2个-3个月推动综合改造，初步树立起新的运行机制。

（责任编纂：陈孟基）