基层医院院长：公立医院改造没触及体制

　　周国平的迷惑，来自基层医院，从必定意义上说，代表着部分基层医院院长的心声。

　　“目前，我国医疗体制改造已进行到第三年了，在医改进程中，国度投入资金8500亿元，完美了社会保障系统，城市城镇职工医保、居民医保、农村新农合制度的树立、对基层医疗机构的改造、基础药物制度的实施、药品“0”加价、九项公共卫生服务等，都给群众带来了实惠，极大地缓解了群众看病难、看病贵的问题。但是，目前在改造进程中仍存在一些问题和一些不健康的现象。

　　一，为什么城市大医院都在急剧扩张、增长床位，这些给基层医院、社会、病人带来了什么?

　　大医院床位增长，在必定水平上满足了病人的须要，缓解了居民群众住院难的问题，但是在此现象的背后又引发了什么?急剧扩展的医院范围，必然须要更多的技术力气，所以就形成了省级医院向市级医院挖人才，市级医院向县级医院挖人才，最后导致原来人才就匮乏的基层县医院、卫生院人才更为匮乏。如一些县医院也就只有几个技术好的人才在支持着，这几个人被挖走了，科室也就瘫痪了。一些疑难病人要上转到市级医院、省级医院。这样一来，农民患病必需到大城市医院，造成大城市医院住院难、住院贵。同时又增长了农民经济负担，给新农合资金带来了压力，这样的成果进一步加重了群众看病难、看病贵。

　　所以，城市大医院不能急剧地、无筹划地扩张，要把县医院、乡镇卫生院建好，要用特别的政策，使县医院留住人才，这是解决看病难、看病贵的根本道路。

　　二，公立医院改造为什么进行得慢?

　　医改三年来给老百姓带来了很多实惠，医保、新农合的实施，公共卫生项目标推行，医院服务质量的进步等等，确切让老百姓受益了。但是，目前推行的公立医院改造办法还不全面，没有从根本上解决问题，现行的几条惠民办法，只是进一步完美了社会保障系统。真正的改造是从体制上的改造，例如农村把集体的土地包产到户经营，国有企业的改制等，这才是真正的体制改造!一个城市政府办了几家医院，由于财政投入的不足，医院不得不想措施进行创收，创收的背后就是想措施挣钱。钱从哪里来，从病人身上!而加重了病人的负担。如果政府把有限的资金集中投到一部分公立医院，使这一部分医院不靠创收生存，全靠政府投入，这些医院条件一般，收费低，为群众提供基础的医疗服务。这些医院的院长、医生不要为挣钱而犯愁，一心一意给病人治病，这样看病必定会廉价。另一部分医院改制为股份制医院或民营医院，让它在市场经济中去经营，把这些医院办成环境好、条件好、服务好、收费高的医院，让有钱人去看病，医保不予报销或报销比例低点，自己承担多点。很多国度就是这样做的，我国也可以借鉴。

　　三，基层医院改造为什么推动难?目前基层医院改造在缓解群众看病难、看病贵的方面能起到多少作用?

　　基层医院改造的推行动缓解群众看病难、看病贵起到必定的作用。对乡镇卫生院推行基础药物制度、药品“0”加价，政府对基层医院的投入，在必定水平上缓解了农民群众看病难、看病贵的问题。推行基层医院改造难的中心问题是有些处所政府器重水平不够，以财政没有钱为理由，重要原因不是有钱没钱的问题，而是处所政府官员的思想问题。他们对医改不器重，对医院有成见，搞经济发展他们以为是应当的，但投资到医院给群众看病只有投入，看不到直接的产出，又看不到形象工程，所以资金投入行为迟缓，医改推行就难。

　　目前基层医院的做法为解决看病难、看病贵能起到多少作用呢?持续三年的医改在必定水平上缓解了群众看病难、看病贵的问题，但并没有完整从根本上解决。因为看病难、贵是难到大医院、贵在大医院。大医院不改，只有基层医院医改，群众受益水平是有限的。

　　四，卫生行政部门用掌握医院收入中“药占比”来减轻病人的负担，这一措施能到达减轻病人负担的目标吗?

　　卫生行政部门掌握医院收入中“药占比”，应当在必定水平上能减轻病人的负担，但现在基础上每个医院都是政府投入资金不足，医院要靠业务收入能力运行。医院依据科室或个人收入发放工资、分配奖金，如果病人量不增长，病人的消费少了，科室收入确定要降低，作为医生确定要想措施增长药品收入之外的其他收入，比如多开治疗费、多开检讨费，使总收入增长，而药品比降落，但病人的负担加大。如一个病人消费了5000元，其中药品费用3000元，其它费用2000元，药占比高了。医生马上想措施开点检讨或其它治疗费，如开个双源CT3000多元，这样药占比就低了。

　　五，药品价钱降低后，老百姓看病廉价了吗?

　　从理论上讲是廉价了，但实际上未必。政府的意图是好的，但是执行起来却很难。首先药厂不愿望降价，一降价确定影响效益，那么他们就不想生产这些药了，就会去研发更多的“好药”，那自然价钱就不菲了。再次，医药公司也不愿望药价降低过多，一旦降得很多，药商的利少了，倾销员就没了动力，医药公司就有可能说‘这些药缺货’，久而久之这些药就没人用了，这其实也是因为影响到了好处问题。医院要生存，而政府对医院的投入又不足。医生也不愿用这些药了，因为这药没有回扣了。也有可能说这些药后果不佳，医院也会说药品降价了，多开些检讨吧，不然我们怎么活呀?基于以上几点，药品价钱降低了，未必老百姓看病就廉价。

　　六，药品回扣的根源是什么?给医院、社会、病人带来了什么?如何解决?

　　药品回扣的根源是市场经济与筹划经济的接轨问题、是体制问题。药厂是市场经济的体制，医院是筹划经济的体制，这两种体制不能很好的接轨，所以才呈现药品回扣的现象。药厂是为了倾销药品，他们也和其他企业一样，如汽车经销商，经销商吃“返点”；卖家电的也是吃“返点”。市场上有些商品为了促销，甚至卖的比出厂价还低，为什么?也是吃厂家的返利。如卖50台返点5%，卖100台返点10%，卖的比出厂价还低，但还有利。买一送一等，这也都叫吃回扣。所以市场经济经营上这也是一种广泛的经营方法。在医院有些素质低的医生为了吃回扣，会给病人多开药、开好药、开贵药、开有回扣的药。医药代表为了完成出售义务，拿出一部分个人的好处给医生，医生就多开他的药，这种现象使一些医生的医德降落，医疗费用支出大增，医疗资源糟蹋严重，使患者不相信医生，医患关系紧张，医生与医生、医生与护士之间的好处分配产生矛盾，给病人带来繁重的医疗负担。

　　关于如何解决的建议：1、药品专卖，向烟草一样专卖，国度严厉掌握价钱。2、加大医院的投入，进步医生待遇，不要让医生自己挣钱来养活自己。医院收入上交财政，支出由财政拨付，实际上政府不会多拿钱，反而使医疗费用降低，给国度、个人都省钱了。