莆田市构建惠农医疗“掩护伞”

　　近年来，福建省莆田市多举动并举巩固发展新农合，着力进步农民健康保障程度，构建惠农医疗“掩护伞”。2011年全市参合率99.84%，人均筹资程度230元，居全省首位。2005年到2010年，全市累计50多万人次得到新农合补偿，补偿金额8.47亿元，住院补偿8.2亿元，住院补偿48.12万人次，人均住院补偿程度居全省前列。

　　一、强基固本促发展

　　一是政策扶持。制订《莆田市人民政府关于进一步增强农村卫生工作的实施意见》，把新农合制度与医疗救助、筹划生育等工作联合起来，实现与农村艰苦家庭医疗救助相连接。将455种实施基础药物品种零差率出售规模扩展到所有公立医疗卫生机构，全体纳入新农合补偿规模，履行100%报销。二是加大投入。2008-2010年全市共投入各级定点医疗机构基本设施建设资金4.6亿元，建筑面积33.64万平方米。2009-2011年，把乡镇卫生院医疗装备更新列入市委市政府为民办实事项目，市、县两级财政共投入4900万元。三是改善环境。加快基层医疗卫生机构达标率建设，2011年，县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心达标率分离为80%、91.12%、100%。新农合开展以来，全市门诊就诊、住院人数分离从2005年423.44万、15.28万人次，进步到2010年493.19万和19.87万人次，卫生资源应用率大幅进步。

　　二、提标扩面惠民生

　　一是进步报销比例。进步各级医疗卫生机构补偿报销比例，重点向基层倾斜。2011年乡镇级定点医疗机构住院报销比例进步到90%，县区级进步到75%，市级进步到60%，市外公立医疗机构进步45%，各级住院封顶线进步到8万元。对器官移植等10类特大病种，省级住院费用比照县级定点医疗机构75%比例尺度补偿。二是扩展门诊规模。全面实施普通门诊兼顾，将所有符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和20%以上村卫生所（社区卫生服务站）纳入定点规模，便利群众就医。门诊特别病种规模从15种扩展到20种。三是履行大病兼顾。将儿童白血病、儿童先心病等重点人群、重点疾病纳入重大疾病管理。对住院年度内累计政策规模内费用自付部分超过2万元的，超过部分市内就医补偿比例为80%、市外就医补偿比例为70%，住院累计最高补偿达33万元。

　　三、多措并举强服务

　　撤消兼顾区域外就医转诊审批手续，参合农民可直接前往符合条件的定点医疗机构就诊。全面推行“一站式”报销服务，优化报销补偿流程，患者出院时可在各级定点医疗机构窗口进行即时报销，只需支付个人应负担的费用。制订全市统一的报销补偿方案，履行一次性告诉制度及县、乡、村三级公示制度。在全省率先实现省、市、县、乡四级即时补偿，降低补偿成本。全面实现乡镇卫生院、县级公立医疗机构等跨县区交叉定点、即时结报，便利流动听员就近就医。开展“无假日”服务，节假日支配人员值班，保证新农合业务在节假日正常运转。

　　四、完美监管保质量

　　一是严厉准入和监管。对申报定点医疗机构的医院严厉规定医疗服务、收费程度等要求，对违背规定的定点单位，责令限期整改，整改无效的撤消定点资历。履行网络监管，把全市规模内所有定点医疗机构和新农合经办机构纳入网络管理，开展网上审核、监控等。二是增强考察和规范。对定点医疗机构履行分级管理制度，保持定期检讨与不定期抽查相联合，进行规范化管理。组织新农合经办人员和技术专家，按季度对基金运行、使用情形进行剖析，对可能存在的超支风险进行预警，及时通报，限期整改。组织财政、审计部门对专项基金的筹集、拨付、管理进行专项督查和审计。

（责任编纂：晏霏霏）