乌鲁木齐市开展新农合支付方法改造试点

　　一、履行门诊总额预付

　　一是在乡村两级医疗机构履行门诊补偿基金总量掌握措施，将费用掌握责任分解到各定点医疗机构，树立起责任、风险共担的费用掌握机制。二是依据各定点医疗机构2010年的门诊量、服务人口等因素，根据2011年补偿尺度，合理肯定每个乡镇每年门诊总额预付资金额度。三是市农合办以乡镇为单位，将门诊补偿资金下拨至各乡镇卫生院，各乡镇卫生院负责将门诊补偿资金兼顾支配至村卫生室。四是资金拨付时光为每季度预拨、考察一次，预留5%的监管基金，每季度依据考察成果给予拨付，考察及格者全额拨付，不及格者预留基金不予拨付。五是各区县新农合管理中心根据市新农合办出台的考察措施，负责对辖区内乡镇卫生院进行考察，开展满意度调查。村卫生室的考察由乡镇卫生院负责，市农合办定期抽查考察成果。乡村定点医疗机构定额包干后，不得因总额预算而推诿、谢绝病人。六是各乡镇卫生院、村卫生室（含城市社区卫生服务中心）年终门诊结余原则上分离不超过预算总额的5%，超过部分不计入各定点医疗机构的结存部分，上缴至市农合办财政专户。5%以内的结余部分，作为奖励计入乡镇卫生院、村卫生室业务收入中，用于当地卫生事业发展，改善服务条件。

　　二、履行按病种付费

　　在乡级定点医疗机构开展高血压、冠心病、子宫肌瘤等8个病种付费试点工作；在县级定点医疗机构开展高血压、冠心病、卵巢囊肿等9个病种付费试点工作；在地州、自治区级定点医疗机构开展胆结石、室间隔缺损、动脉导管未闭等8个病种付费试点工作。医疗机构按相应的补偿尺度与患者按实际住院医疗费用据实结算（资金由医疗机构先行垫付），经办机构按相干病种支付尺度与医疗机构进行结算。

　　三、履行住院次均费用掌握

　　根据市农合办与定点医疗机构双方签署的住院次均费用尺度，超越部分的费用由市农合办予以追回。支付方法改造保持以收定支、收支平衡、总额预算、定额包干、适度保障、超支自信、奖罚分明、节余留用的原则，推进医疗卫生机构规范服务与合理运行，掌握医疗费用不合理增加，进步医疗服务及医疗保障程度。市农合办将增强对定点医疗机构基金运行的剖析，定期召开例会，研讨、解决呈现的问题，确保支付方法改造取得预期后果，维护参合农牧民权益。

（责任编纂：晏霏霏）