角力“大医改”：好处纠葛成公立医院改造难题

　　中国医药体制改造正逐级向核心区域推动。

　　与以往不同的是，医改近期实施重点涉及基础医疗保障制度、基础药物制度、基层医疗卫生系统、基础公共卫生服务均等化、公立医院改造五个慷慨面的体系化梳理与转变，而并非单独针对某一项问题，因此在民间，被赋予了“大医改”的含义。

　　在分步骤有序破解的思路下，近期医改已取得基础药物制度改造、农村新型合作医疗改造等部分阶段性的结果。

　　9月，国务院医改办公室发布，我国基础药物制度初步树立。目前，“大医改”正在针对前一阶段工作中遗留下来的难点重点问题进行攻坚，针对公立医院的改造思路也日渐清楚。

　　行百里者半九十。已经渐渐厘清外围的“大医改”过程，正依照既定筹划，开端步入深水区。

　　在基层医疗卫生机构综合改造方面，攻坚工作还将连续到今年年底。目前，有的省份只是简略地履行药品零差价出售，没有依照国务院补偿机制文件要求实施综合改造，机构还是在老的体制机制下运行。国务院医改办主任孙志刚指出，如果不采用武断有效办法，扭转机制建设滞后局势，将严重影响医改的深刻推动和实际后果。

　　为此，国务院医改办公室已明白要求，进一步明白县级政府是基层机构改造的重要实施者，到今年年底要集中精神、人力、时光，同步完成基础药物制度全笼罩和基层医疗卫生机构综合改造工作。国务院医改引导小组副组长、卫生部党组书记张茅强调，推动基础药物制度和基层医疗卫生机构综合改造是各地今年必需完成的硬义务。

　　国务院办公厅已经下发了《关于进一步增强乡村医生队伍的指点意见》，并转发了国度发展改造委财政部卫生部关于清算化解基层医疗卫生机构债务的意见，确保基础药物制度和基层医疗卫生机构综合改造顺利推动。

　　随着前两项义务的初步完成与结果巩固，公立医院改造的攻坚号角也从“县级医院”传来。2011年3月，国务院办公厅办宣布《2011年公立医院改造试点工作支配》明白指出，以“管办离开、政事离开、医药离开，营利性与非营利性离开”为着力点的公立医院改造将分层次推开，今年以县医院为改造重点，进行综合改造。有关人士泄漏，今年年底至明年初，对于县级公立医院改造会拿出具体方案。

　　公立医院的改造方案出台，没有外界想像的那么容易。一些部门和处所机构开端“死守”固有好处，这是横亘在“大医改”面前的一大难题。新的改造方案，不可避免会在相干部门之间来回研讨。既要冲破固有的好处格式，实现改造的“小步快跑”，同时也要充足斟酌到改造主体的好处诉求，充足调动好处各方的积极性，这是改造的设计者们必需要突围的主要关隘。

　　与此同时，更好施展民营医院的“鲶鱼”效应，给“大医改”以连续的外围动力，也进入决策层的关凝视野。2010年12月，国务院办公厅印发的《关于进一步勉励和领导社会资本举行医疗机构意见的通知》（国办发2010［58］号）为破解民营资本进入医疗系统打开了窗口。最近，针对民资进入蒙受“玻璃门”的现实状态，高层正高度器重58号文件的推动情形，亲密视察民营资本进入医疗机构的落实情形，确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等候遇，有效的推进医改。这不仅意味着民营医院要在打破公立医院垄断、增进公立医院改造中施展主要的“鲶鱼”作用，更意味未来中国医疗范畴多元市场模式的树立。

　　很多人并没有注意到，上次医改的名称是“医疗卫生体制改造”，本次医改的名称则为“医药卫生体制改造”，一字之差，显见决策者的多了一个居心，即如何应用医改契机，增进国内医药相干产业的健康发展。可以想见，随着“大医改”的连续推动，资本会越来越多感受到来自医药产业的连续机会。据了解，决策层已开端就国内医药产业的构造调整与整合进行前期调研，相干产业政策会陆续出台。

　　一场发动普遍、真心诚意吸纳社会力气参与的“大医改”，在阅历了从小到大、从易后难、重复试点，逐步积聚经验后，最终将形成改造的顶层设计方案，为攻克医改一个个难题铺平途径。

　　逼近深水区

　　大医纠正沿着先易后难，先农村后城市，先外围再核心的路径，逐渐逼近深水区。而其中被称难堪上加难的范畴，是公立医院的改造

　　大医改筑基

　　两年多来，中国的医改已经在基层取得了明显的成效，基层医疗机构的公益性正在回归，就医的公正性、可及性、方便性得到改善

　　民营医院“玻璃门”

　　看似已为民营资本打开的医疗系统大门，仍存在一道道难以逾越的门槛。最高决策层已重点关注这一问题的症结

　　公立医院扩张

　　一边是民营医院受阻玻璃门外；一边是公立大医院对资源的垄断性扩张。渐进的大医纠正在逼近问题核心

　　废除以药养医，难在补偿到位

　　废除“以药养医”机制，最大的难点在于树立新的补偿机制。依照去年国务院颁发的62号文件精力，中国已明白通过两个补偿渠道：增长政府财政补贴；恰当调整技术服务价钱，包含增设药事服务费

（责任编纂：晏霏霏）