河南：门诊看小病报销比例至少要达50%

　　加入全民医保的市民看门诊，符合规定的医疗费，报销比例至少要到达50%。

　　从河南省人社厅获悉，该厅日前下发《转发人力资源和社会保障部关于广泛开展城镇居民基础医疗保险门诊兼顾有关问题的意见的通知》（以下简称《通知》），“催促”尚未开展居民医保门诊兼顾的省辖市，要抓紧出台实施方案，并尽快启动实施。　　

　　门诊兼顾最高支付限额

　　各省辖市自己定

　　　“居民医保实施门诊兼顾是个好事儿，愿望早日能享受到。”郑州市民李先生在电话中称，他是居民医保的参保人，听说门诊看小病也报销，非常开心，愿望政府尽快颁布方案，“当然，报得越多越好”。

　　“对在基层社区医疗卫生机构产生的符合规定的门诊医疗费用，支付比例原则上不低于50%。”9月23日，省人社厅在下发的《通知》中，提出了河南省的实施意见：居民医保门诊兼顾的最高支付限额、起付线尺度可由各省辖市依据当地实际肯定。

　　目前，已颁布方案的洛阳和开封两地，一个医保年度内，最高支付限额分离是300元和200元。开封的起付线尺度设为30元/次，也就是门诊费用超过30元方可报销，而洛阳的方案中，普通门诊则不设起付线。据悉，郑州市的实施方案已拟定，暂未向社会颁布。

　　门诊兼顾待遇会逐步合理进步

　　居民医保的门诊兼顾待遇，在实施后还会逐步进步。比如某地今年报销的最高限额是200元，或许明年就能涨到300元。河南省医疗保险体系从业人员汤先生表现。

　　此次省人社厅明白表现，合理进步城镇居民医保门诊兼顾待遇尺度。新增财政补贴资金在保证进步住院医疗待遇的基本上，重点用于开展门诊兼顾。居民医保门诊兼顾的优先合作对象是“已实施基础药物制度的基层社区医疗卫生机构”。

　　“之所以这样做，重要着眼点还是便利群众就医，降低医疗成本。” 汤先生以为。

　　依据《通知》，在基层社区医疗卫生机构条件不具备、资源相对不足的处所，可以恰当放宽到二级医院。

　　“在基层社区医疗卫生机构看病的报销比例，会比在二级医院的报销比例高一些。”汤先生举例，目前开封就规定，一级医院（含社区医疗卫生服务机构）支付比例是60%、二级医院50%，三级医院40%。开封的方案是8月6日出台的，所以支付比例中有40%的规定，这个以后可能会进步。

　　而洛阳的方案是，进入门诊兼顾基金支付规模内的医疗费用，一律按50%的比例报销。

　　糖尿病胰岛素治疗、转诊费用等将纳入门诊兼顾

　　依据《通知》，居民医保的门诊兼顾，还将为群众负担较重的门诊多发病、慢性病提供医疗保障。

　　糖尿病患者胰岛素治疗、重性精力病人药物维持治疗，血友病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等特别治疗，都将纳入基础医疗保险门诊大病医疗保障规模。

　　“门诊看病可以报销了，可钱不能乱花，究竟居民医保门诊兼顾的报销待遇还是很低的，如果有人乱花，其他人就可能享受不到。”汤先生以为。

　　社区卫生机构看不了的病，怎样进行转诊？《通知》对此也作了规定，参保居民应首先选择一家门诊定点基层社区医疗卫生机构，签署门诊就医服务协定，由签约的定点基层社区医疗卫生机构提供门诊医疗服务，医疗费用由医保基金按比例支付。

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　　洛阳居民医保门诊兼顾内容

　　1.普通门诊的保障对象规模：全市所有参保城镇居民。

　　2.普通门诊医疗费报销比例和最高支付限额：

　　一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊兼顾基金支付规模内的医疗费用按50%的比例报销，兼顾基金最高支付限额为300元。

　　3.门诊兼顾基金的支付规模：

　　《河南省基础医疗保险药品目录》中规定的药品（包含基础药物）；三大常规（指血、大、小便检讨）、肝功能检讨、心电图以及其他符合国度规定的基层卫生服务机构应提供的诊疗项目费用；因急诊在非定点门诊医疗机构之外产生的门诊费用；经定点门诊医疗机构转诊到上级医院就医产生的门诊费用。

　　4.门诊兼顾基金的年度结算措施：

　　一个医疗保险年度内，定点医疗机构门诊兼顾基金采用按人头付费方法，由社会保险经办机构依照每人每年40元的尺度拨付，履行“总额掌握、超支不补”。定点医疗机构门诊兼顾支付费用高于预付费用总额的，高出部分由定点医疗机构承担，低于预付费用总额的，结余部分转下年度使用。

（责任编纂：王小楠）