李克强：深化医改树立中国式医药体制

　　医改是一个世界性难题。近年来许多国度都在推动医改，但在改造中都遇到重重艰苦，有的甚至举步维艰。我国深化医药卫生体制改造，是深刻贯彻落实科学发展观的重大实践行为，是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，也是和谐推动经济社会建设、扩展内需的重大发展工程。医改实施两年多来，摸索了门路，积聚了经验，取得了显著进展和初步成效，为下一步改造打下了好的基本。同时，在实践中还存在一些亟待解决的问题，实现2020年医改的总体目的还须要一个进程。我们要进一步把思想和行为统一到中央的决策部署上来，把改造不断推向深刻，着力建设笼罩城乡居民的基础医疗卫生制度，继续摸索医改这一世界性难题的中国式解决措施。

　　一、统一思想，深入认识医改的主要性和紧急性

　　党中央、国务院高度器重医改工作。2009年上半年，中共中央、国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改造的意见》，明白了医改的指点思想、总体目的、基础框架和政策办法。国务院出台了《医药卫生体制改造近期重点实施方案（2009—2011年）》，肯定了医改的五项重点义务。这两个文件的制订出台都经过了深刻调研、认真讨论、重复和谐，具有很强的指点性和针对性。各地域、各有关部门和单位认真贯彻医改部署，加大工作力度，增强协同配合，战胜起步阶段的种种艰苦，使医改各项义务不断推动，得到了宽大人民群众的拥护和支撑。

　　医改的初步成效重要表示在：一是基础医疗保障面大幅扩展。新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险三项制度不断健全，近600万关闭破产国有企业退休人员医保问题妥当解决，城乡居民参保人数合计已达12.8亿人，全民基础医保惠及全国95%左右的人口。二是基层医疗卫生服务才能显著加强。2000多个县级医院和3万多个基层医疗卫生机构得到改革建设，以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍造就规划启动实施，为中西部地域基层机构免费造就了约1万名医科学生，为乡镇卫生院招聘了2万多名执业医师，培训在岗医务人员达数百万人次。三是基础公共卫生服务均等化取得新进展。10类国度基础公共卫生服务项目、7项重大公共卫生服务行为在全国规模内开展，人均经费尺度逐步进步，公共卫生服务受惠面显著扩展。四是基础药物制度树立和公立医院改造试点有序推动。基础药物制度已在所有政府办基层医疗卫生机构实施，基层机构药品价钱平均降落30%左右，门诊药费、住院费用相应降低。公立医院改造试点以及县级医院综合改造试点有序开展。五是卫生事业投入力度不断加大。中央财政2009—2011年共新增医改资金3318亿元，各地相应加大了医改资金投入，财政医疗卫生支出大幅度增加，个人卫生支出在卫生总费用中所占比重持续降落，群众就医负担初步减轻。

　　总的看，我国医改起步扎实，发展势头良好，推进了民生保障和改善，增强了社会事业建设，也为扩展内需、增进经济发展发明了好的条件。改造的实践表明，医改的理念、方向和路径是准确的，符合宽大人民群众的希望和要求，符合我国基础国情和卫生事业发展的规律，也借鉴了国际胜利经验。但应该苏醒地认识到，医改还面临诸多艰苦和挑战，重要表示在：长期存在的基础医疗保障短缺、医疗资源总量不足且配置不合理、城乡和区域卫生事业发展不平衡、人才队伍建设单薄和“以药补医”等矛盾依然存在，看病难、看病贵问题还相当突出。同时，各地改造进展仍不平衡，一些处所医改政策和资金落实不到位，机制和制度建设相对滞后。对此，我们必需高度器重，采用有效办法认真解决。

　　现在医改已进入深水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。改造如逆水行舟，不进则退，只有连续前行，能力巩固和发展前一阶段的改造结果，取得更大进展。做好当前改造工作，在一些要害范畴取得新的突破，对于基础完成医改近期五项重点义务乃至实现2020年医改总体目的都至关主要。党的十七届五中全会和国度“十二五”规划纲领对深化医改提出了新要求。方向已经明白，要害在于行为。在新的形势下，必需进一步进步对深刻推动医改主要性和紧急性的认识。

　　首先，深刻推动医改，是保障和改善民生的急切须要。我国经济社会发展到今天，人均国内生产总值已超过4000美元，到达中等收入国度程度。在这个阶段上，群众越来越器重医疗和健康问题，对进步生涯程度和质量有了更多期待。人人享有基础医疗卫生服务，是现代国度的基础要求。结合国人类发展指数的重要指标有三项，即人均期望寿命、成人识字率、人均国内生产总值，其中反映健康程度的指标居主要位置。新中国成立后，我国卫生事业取得明显成绩，人均期望寿命从35岁进步到73.5岁。但目前医疗卫生服务的公正性、可及性还不足，个人医药负担过重，群众意见较多，社会也十分关注。尤其是农村仍有几千万贫困人口，他们之所以贫困，除居住地自然条件恶劣等因素外，很多是因病致穷、因病返贫；城镇不少艰苦群众也为疾病所困。没有健康，就没有小康，满足人民健康需求是人民政府的一项基础职责。保持以人为本、执政为民，保障和改善民生，必需解决群众看病就医存在的艰苦，把医改这一涉及人人的重大工程切实建设好。

　　第二，深刻推动医改，是加快改变经济发展方法的重大举动。改变经济发展方法应贯串于经济社会发展全进程和各范畴。医改的一个主要目标，就是要构建群众看病就医的安全网。这样不仅可以促进群众健康，而且能够缓解群众后顾之忧、加强居民花费信念、增长人们即期花费，从而实现扩内需、转方法、促发展。过去医保制度不健全，一些群众有病看不起、不去看；现在随着医保制度不断完美，看病人数大幅增长，医疗卫生需求显著释放。人的性命最为可贵，健康是人生的第一财富，也关系国度和民族的根本。由于存在“以药补医”，导致一些医院开大处方、过度用药包含不当使用抗生素，长此以往就会侵害人民群众的身材健康，这种状态必需扭转。我国人口多，人口老龄化过程加快，生态环境、生发生活方法变化等影响人民身材健康的因素也在增多，须要妥当应对。通过深化医改，可以更好地为群众防病治病，加强群众健康素质，有利于施展我国人力资源丰硕的优势，为加快改变经济发展方法提供主要支持。

　　第三，深刻推动医改，是我国经济社会范畴的主要变更。医药卫生与经济社会亲密关联。深化医改不仅涉及经济范畴改造发展，而且涉及社会范畴改造发展。一方面，医药卫生是主要的社会事业，关系公共服务和社会管理，关系人的健康和性命。另一方面，医疗服务又是主要的服务业，对老人的医疗服务是老龄产业的主要组成部分。依照世界银行的数据，一些发达国度的医疗服务支出占国内生产总值比重到达或超过10%，其中美国到达16%；一些发展中国度这一比重也到达6—8%，而我国目前的比重尚不到5%，卫生事业和医疗产业发展的远景辽阔，在保基础的同时开发非基础范畴的潜力很大。在医改中，政府增长的投入，重要用于中低收入群众，这实际上是对收入分配构造的调整，有利于增进社会公正正义与协调提高；实施基础药物制度，既解决疾病防治的基础需求和群众用药的公正可及，又涉及基层医疗卫生机构内部管理、人事、收入分配等方面体制机制改造，有利于推进相干范畴的改造创新；树立规范的基础药物采购制度，增进医药产业优化重组和构造调整，将对整个药品生产流通秩序发生深远影响；摸索公立医院政事离开、管办离开等有效情势，有利于增进政府职能进一步改变，调动社会力气办医积极性。总之，医改是整体改造的一个主要组成部分，对和谐推动经济社会发展改造具有主要意义。

　　应该看到，随着人民群众对健康的需求日益增加，卫生事业须要不断改造发展。同时，社会各界对医改很关注，人民群众期待见到实效。我们要充足认识到改造的主要性、紧急性，也要认识到改造的长期性、艰难性、庞杂性，要勇于担负，迎难而上，保持不懈，百折不挠。还应看到，深化医改存在许多有利条件，有长期以来卫生事业改造发展积聚的经验，有连续加强的综合国力，有人民群众的懂得和支撑，必定能够推进医改不断取得成效，逐步实现改造目的。“开弓没有回头箭”，必需上下一心、开辟进取、只争朝夕，坚定不移地把这项重大改造实施好，走出摸索医改这一世界性难题中国式解决措施的门路。