有这样一组数据：今年1—11月，达州全市加入职工基础医疗保险人数到达36.5222万人，年度义务完成率到达101%，占职工总数的比例到达100.10%；城镇居民加入基础医疗保险的人数到达65.5952万人，完成年度义务的108%，占城镇居民总数的100.80%；农村居民加入新农合制度的人数到达509.3万人，完成年度义务的104%，参合率到达98.69%。 三个“年度义务”的超量完成，预示着达州在推进全民医疗保障体制改造上迈出主要一步，同时也标记着三年来的医改工作在达州取得了阶段性成功。 优化方案 晋升上限 推动基础医保全笼罩 “一人得病，大家帮忙医！我身边的很多农民生病后都能去医院看病了。一年才交30块钱就可以报账，大病最多还可以报7万元，大家都说新农合好啊！”达县碑高乡五村村民蒋立碧说。 据达州市卫生局相干负责人介绍，新型农村合作医疗政策从2005年开端实施以来，已在各县（市、区）全体开展，以县为单位笼罩率达100%，2010年全市参合农民已超过500万人，农民加入新农合的积极性不断加强。 近年来，为不断摸索基础医疗保障制度，我市依据实际情形制订下发了《达州市新型农村合作医疗监视管理制度》、《达州市新型农村合作医疗责任追究制度》和《达州市城镇居民基础医疗保险暂行措施》，拟订了《达州市人民政府关于印发达州市城镇基础医疗保险市级兼顾调解管理实施意见的通知》，首先确保了制度上的落实。 针对当前老百姓“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”的问题，达州市加大了摸索力度，确保城镇、农村医疗保障系统全笼罩。2009年，我市以达县作为全省新农合支付方法改造试点县，大力实施新农合支付方法改造，通过采用单病种付费、最高限额等方法掌握住院费用，进步老百姓的受益程度。同时，进一步优化补偿方案，降低起付线，进步新农合补偿比例。2011年，在乡镇卫生院的起付线设在80元，补偿比例进步到80%，全年封顶线到达7万元。城镇职工基础医疗保险兼顾基金最高支付限额为15万元，为2010年职工平均工资22809元的6.58倍；城镇居民基础医疗保险兼顾基金最高支付限额为8万元，为2010年当地居民年可安排收入12624元的6.34倍。城镇职工、居民基础医疗保险住院费用报销比例均到达71%以上，有效解决了“因病返贫”、“因病致困”的问题。 同时，不断加大城镇和农村低保及农村五保户的医疗救助力度。截至今年11月，全市累计资助艰苦人群参保104348个，资助艰苦人群参合370796个，累计实施门诊救助31284人次，实施住院救助68594人次，艰苦人群住院自付费用救助金额到达10956万元。 几年来，通过不断摸索完美、巩固进步，全市已逐步树立起一套行之有效的管理模式与补偿模式，笼罩率均达100%。 门诊兼顾 定点结算 进步重大疾病保障程度 “现在好了，有了新农合，再也不用担忧母亲的医药费了，家里的日子也越过越红火了。”家住大竹县庙坝镇的龙女士说，其母亲患糖尿病10多年了，她真逼真切地领会到了什么叫一人得病全家受穷。小时候，她家里为了给母亲治病，每逢赶集日，其父亲便背一大口袋食粮去卖，再为母亲换回一小包中药，食粮卖完了，父亲就外出打工，日子过得很辛劳。 “以前老百姓最担忧的是得大病，这是因病致贫的主要原因之一。”据达州市卫生局相干负责人介绍，从去年开端，全市已将包含糖尿病、二期以上高血压病、精力病、结核病、尿毒症、白血病等10种疾病，纳入到了慢性病补偿规模，并依据实际情形树立健康档案，患者只要持《慢性特别疾病门诊补偿证》和身份证等相干证件就可以到规定医院复查和接受治疗。同时，民政部门也将白血病、尿毒症等纳入了医疗救助规模，履行定额救助。 今年，达州市还特殊针对参合农民重大疾病的补偿方面进行了设计，即乡级定点医疗机构住院医疗费用补偿比例为80％，县级定点医疗机构补偿比例为60%，兼顾地以外省内市级定点医疗机构补偿比例为55％，省级与省外定点医疗机构补偿比例为50％，兼顾地外非定点医疗机构补偿比例为40%。 而在付费方法改造中，全市还推行了门诊特别疾病定点结算，履行总额预付。患一般小病的，持医保卡（证）到所辖社区卫生服务中心（站）门诊就医购药，并由辖区卫生服务中心（站）逐次登记结算。参保人员门诊医疗费每年度（学生每学年）超过300元以上符合基础医疗保险支付规模的日常普通门诊医疗费用纳入门诊兼顾支付，支付尺度为35%，每年度最高支付限额为400元。同时，对不同的定点医院设置了不同的起付尺度：社区卫生服务机构和未评定等级医疗机构为200元，一级医疗机构为300元，二级医疗机构为450元，三级医疗机构为750元。 在实际操作中，全市还大力推行单病种结算制。2011年单病种结算已由2010年前的6种增长到了10种。分离把肾透析、子宫肌瘤、卵巢囊肿、鼻中隔矫正术也纳入了结算规模。 据统计，住院病人流向乡级医疗机构由2008年的63.37%增加到了2010年的66.77%；住院补偿基金流向乡级医疗机构由2008年的48.62%增加到了2010年的49.87%。基础形成了基础医疗与大病相联合、以大病兼顾为主，许多常见病和多发病在基层得到了有效诊治。 从无到有 由繁到简 构建服务管理新系统 “我在外地住院花了17万，没想到回来后新农合给我报了近6万块钱。”12月8日，因为心脏病在重庆西南医院治疗近两个月的周清琳说起她的“报账”阅历表现，“回来后把资料一交，不到半个月账就报下来了，这让我很满意。” “我们的原则就是为民、便民、利民。”市卫生局相干负责人在谈及三年来的医疗保障体制建设时说，“全市正全力推行两地医保‘一卡通’建设，待市级兼顾工作全面推开后，将在全市规模内推广实施看病就医即时结算工作。”据了解，目前，达州市已以委托就医地经办机构结算的方法与华西医院、重庆三军医大等医院树立接洽，省内直接结算到达324人次，省外到达35人次。 “现在在外地打工的多，住院报账不便利一直是宽大农民朋友广泛关怀的一个问题，我们要做的就是给他们提供更好的服务。”12月8日，记者在达县新合办采访时看到，工作人员正在对各医疗服务站报上来的报账信息进行维护。作为医疗保障改造试点县，达县从2007年开端就已通过局域网对医疗机构基础用药进行监管，并做到对违规用药适时进行提示，做到了合理检讨、合理用药、合理治疗；2008年，通过局域网、“新农合在达县”QQ群及电话、短信等方法，推行了立体式服务管理。而这一管理模式，目前已在全市铺开。 “以前上报信息出错，患者常常要来回几遍能力将资料填报正确。如今只要通过局域网交换工具一下就能搞定。”据市新农办相干负责人介绍，近年来，针对农民入城较多的情形，分离在各县社区医院树立了直报点，进城农民既可以在社区报账，也可以到户籍所在地办理，真正做到了利民、便民。
（责任编纂：王小楠）
