人保健康以创新服务新医改

　　和讯保险资讯 2011年，我国医药卫生体制改造进入了攻坚之年。日前，国务院医改办主任孙志刚在访谈中回顾了新一轮医改启动两年多来取得的成效、面临的挑战及下一步的改造重点等。

　　作为顺应国度医疗保障体制改造而树立的国内第一家专业健康保险公司，中国人民健康保险公司在新医改的过程中，认真贯彻落实新医改提出的“加快树立和完美以基础医疗保障为主体，其他多种情势弥补医疗保险和商业健康保险为弥补，笼罩城乡居民的多层次医疗保障系统”等要求，增强与政府的合作，普遍开展城镇职工、城镇居民、新农合基础医疗保险和弥补医疗保险等政府委托业务，形成了以“湛江模式”为典型代表的“政府主导、结合办公、专业运作、便捷服务”的政府委托业务运营模式。“湛江模式”已经成为我国保险业服务国度新医改的胜利实践，为国度医疗体制改造作出了积极贡献，受到了党和国度引导人的充足确定和社会各界的普遍赞誉。

　　在各级政府的主导和大力支撑下，人保健康认真贯彻保监会、人保团体公司的决策部署，加大“湛江模式”的推广力度，公司政府委托业务出现良好的发展态势。截至2011年三季度末，人保健康累计开展了968个政府委托项目，笼罩25个省、自治区、直辖市的115个地市，服务人群达1.25亿人次，累计实现范围保费71.54亿元，市场占领率近55%，是我国在医疗保障范畴与政府合作最深刻、政府委托业务范围最大、种类最齐全的保险公司。

　　在实践中，人保健康不断创新服务机制、服务内涵和服务方法，晋升服务程度，初步摸索出了在医疗保障范畴引入商业保险机制的基础路径和方式。

　　服务机制创新。人保健康在弥补医疗保险和基础医疗保险经办管理服务上，全力协助政府部门进步基础医疗保险的服务效力，晋升基础医疗保险经办管理程度，使政府从大批具体事务性工作中摆脱出来，回归了政府政策制订与监视管理的角色定位，实现了医疗保险监管与经办的“管办分别”，推进了保险业参与社会公共管理的服务机制创新。

　　服务内涵创新。人保健康依照“健康保险+健康管理”的专业化经营理念，在提供医疗风险保障的同时，依托政府的力气构建了健康管理和医疗风险管控平台。人保健康以客户为中心，推出了以“诊疗绿色通道、异地转诊、慢性病管理、家庭医生”为核心的四大类十二项健康管理服务；自主开发了具有自主知识产权、行业第一个健康管理体系，实现了从健康信息收集、健康档案维护、健康风险评估到健康干涉服务的全流程管理；摸索树立了“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”三位一体的医疗风险管控机制，以“结合办公”的方法积极开展医疗巡视，全面参与医疗进程管理，有效掌握了过度医疗等医疗风险，大大晋升了医疗资源的使用效力。

　　服务方法创新。人保健康不断丰硕“湛江模式”的深入内涵，创新服务新医改的道路和方法。在北京，以“共保联办”的方法胜利开辟了平谷区新农合基础医疗保险经办业务，实现了基础医疗保障经办管理方法的重大创新。在江苏，逐步形成了以城镇职工弥补医疗保险为核心、以自费医疗弥补保险为特点的政府委托业务发展模式。在天津，积极服务当地政府“全民意外”保障工程，为全市城乡居民提供意外和意外医疗保障。

　　从城市到农村，从国度公务员、企业职工到城镇居民，从农民到低保人群、优抚对象等特别群体，人保健康普遍深刻地融入国度医药卫生体制的改造过程，配合国度“全民医保”的推动，将健康保险服务逐一笼罩到了各类人群，渗透到了社会的各个角落，满足了人民群众多层次医疗保障需求，进步了参保群众的保障程度，增进了社会的公正与协调，彰显了保险业参与经济社会管理、施展社会“稳固器”的主要作用。

（责任编纂：王小楠）