深圳市废除以药补医迈出第一步

　　7月1日，深圳市启动公立医院医药离开改造，全面废除以药补医机制。从这天起，该市2962种医保目录内药品开端零差率出售，成为全国第一个全面启动医药离开改造的大城市。

　　改造政策酝酿多年

　　撤消药品加成分两步走

　　深圳市公立医院撤消药品加成政策分两个阶段进行：第一阶段先在本市社会基础医疗保险参保人群、医保用药目录规模内实施；第二阶段扩展到全体就医人群、全体药品。

　　据深圳市卫生和人口筹划生育委员会（简称深圳市卫人委）主任江捍平介绍，深圳此次医药离开改造并不是简略地撤消药品加成，而是一个“1+6”的综合改造方案：以撤消公立医院药品加成政策为突破口，同步推动医疗服务支付制度改造，完美公立医院补偿机制，树立药品流通企业与医院药房竞争机制，改良药品采购方法，查处医药购销范畴商业贿赂行动，健全公立医院监管机制。深圳市愿望这个方案能真正切断医院、医生开方与药品出售之间的直接经济好处接洽，使公立医院回归公益性，使医生回归到治病防病的角色。

　　回溯历史可以发现，早在5年前，深圳市就提出了改造的初步思路。

　　2007年，深圳卫生部门提出，将采用５项办法严控医疗费用，其中一项就是筹备撤消医院药房15％的加成。撤消加成后，政府给予卫生部门补助。一年后，广东省物价局牵头启动医疗服务和药品价钱改造，深圳、韶关、湛江等市作为试点，尝试撤消药品加成。尽管此次改造由物价部门主导，但依然沿用了政府补偿差价的思路。

　　“当时的主流模式是由财政全额负担撤消药品加成改造的成本。”卫生部卫生发展研讨中心的专家告知记者，这种增长财政投入来降低药价的模式，能够直接体现政府的责任，但由此带来的巨额补偿负担，使处所政府发生了畏难情感，改造进展迟缓。另一方面，这一模式也暴露出一些问题，比如可能无法有效调动医生积极性，而在药品费用降低的同时，药品用量和医疗检讨如没有有效掌握，医疗总费用可能不降反升。卫生部门和财政部门在这一模式的认识上，一直存在分歧。

　　相比之下，把进步医疗服务价钱作为重要补偿模式，更容易形成共鸣。2011年3月，国务院办公厅印发《2011年公立医院改造试点工作支配》，对医疗服务价钱调整提出了“总量掌握、构造调整”的原则。

　　深圳市在此次改造中就提出，撤消药品加成后补偿的重要路径，便是晋升医疗服务收费。

　　进步医疗服务价钱

　　保障医院得到合理补偿

　　“撤消药品加成政策后，与很多处所采用增设药事服务费、医事服务费、一般诊疗费做法不同的是，深圳市只进步了门诊诊金和住院诊查费两个项目标收费尺度。”深圳市卫人委相干部门负责人介绍。

　　依据改造方案，撤消药品加成后，深圳在本来的基本上平均每门诊人次进步门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次进步14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次进步11元；平均每住院床日进步住院诊查费37元，三级医院住院诊查费每人次进步43元，二级医院住院诊查费每人次进步33元，一级医院住院诊查费每人次进步24元。

　　此次提价的幅度，是依照既往的药品收入，再依据各医院诊疗范围总量和构造的具体数据，由药品加成总量倒推而来。江捍平说：“这既能保障医院撤消药品加成后得到合理的补偿，也能完整保障总体上不增长群众医药费用支出。”

　　深圳市卫人委副主任罗乐宣对媒体表现，期望通过改造，使医院的收入更加合理、规范，医务人员的价值也能够得到体现。

　　依据前3年的数据计算，撤消药品加成后，深圳市每年诊疗费用将增长2.09亿元左右，鉴于深圳市较强的财政实力和严厉的医保基金管理政策，承担这一部分支出尚有余力。不过江捍平也表现，即使未来呈现无法偿付的情形，也将由财政兜底。兜底部分将以医院的尺度工作量、医疗质量和社会满意度作为考察系数进行补助。

　　推动医疗服务付费制度改造

　　增进公立医院合理诊疗

　　深圳市此次推出的改造方案是一套“组合拳”，除了撤消药品加成外，深圳市还将推动医疗服务付费制度改造。

　　依照深圳市的改造方案，在门诊控费方面，将公立医院门诊分为全科门诊和专科门诊。全科门诊收费尺度按诊疗人次收取，也就是将现有的门诊挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为全科门诊服务费。而专科门诊将依照专科病种分类树立“控高就低”的付费制度，即制订专科门诊单次最高限额尺度；在住院控费方面，以卫生部宣布的321个临床路径尺度为基本，树立单病种定额包干基准收费尺度，对住院患者履行按病种付费。

　　深圳市卫人委相干部门负责人承认，在技术上，深圳市目前尚没有措施对所有疾病实现临床路径管理。“对于不能依照单病种收费的，我们将履行按项目、按服务单元等定额包干付费方法。”这位负责人解释说，对病例数较少的大额住院费用实施单独结算，这样可以避免医院推诿病人，并调动其不断进步诊疗疑难危重病例程度的积极性。

　　据介绍，作为深圳公立医院改造的样板，香港大学深圳医院在付费模式上引入香港公立医院门诊打包收费的模式，履行全科门诊打包收费。全科门诊打包收费尺度是130元，打包项目涵盖门诊挂号费、诊金、基础检讨、非严重伤口处置费及7天内基础药品费等。

　　此外，深圳卫生、财政部门对全市医疗机构药品收入占业务收入的比例（药占比）履行严厉的上限指标掌握。对到达掌握指标的，予以奖励；对未到达掌握指标的，超比例的药品收入全额上缴同级财政。

　　“采用这条办法的重要目标是为了让医生少开药、开廉价药。”深圳相干负责人解释说，“如果药占比能掌握到30%，就能够勤俭医药费用2.86亿元；掌握到25%，就是6.26亿元；掌握到20%，就能为患者省9.23亿元！”

　　“这项改造的重要目标，就是遏制药品滥用、高价药使用和过度检讨，增进公立医院合理用药、合理诊疗。”深圳市卫人委相干负责人表现，深圳将进一步完美政府卫生投入政策，健全“以事定费”和“购置服务”的财政经费供应方法；进一步完美社会医疗保险政策，逐步进步社会医疗保险支付尺度，保障医保定点医疗机构的服务成本得到合理补偿，确保医疗服务质量不断晋升。