新农合医疗支付改造：住院按病种付费

　　卫生部、国度发展改造委、财政部日前结合下发《关于推动新型农村合作医疗支付方法改造工作的指点意见》，要求各地积极摸索履行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方法，逐步树立有利于合理掌握医疗费用、进步参合人员受益程度、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。

　　依据要求，各地要从2012年开端积极推动兼顾区域内定点医疗机构和病种全笼罩的支付方法改造试点工作，并逐步扩展实施规模，争夺到2015年实现在所有的兼顾地域全面实施的目的。

　　新农合经办机构与定点医疗机构协商肯定预算总额用于购置门诊服务

　　新农合支付方法改造，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方法，将新农合的支付方法由单纯的按项目付费向混合支付方法改变，其核心是由后付制转向预付制，充足施展基础医保的基本性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。

　　卫生部等三部门要求，在乡（镇）、村两级医疗卫生机构，要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方法改造。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构协商肯定年度门诊费用预算总额的一种付费方法。预算总额用于购置乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的肯定，要依据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务才能等分离测算肯定，同时斟酌经济增加、物价变动以及地理环境、人口增加、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必需联合新农合经办机构对服务机构年度商定服务数目和质量的考察情形，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构履行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

　　在实施门诊费用支付方法改造中，也可摸索履行按人头付费向乡村（全科）医生购置服务的方法。对于特别病种大额门诊费用，可摸索履行定额包干的支付方法。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的处所，可摸索在协作系统内对门诊服务按人头付费，要依据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情形，综合肯定人头付费尺度。

　　按病种收费尺度应包含从入院到出院所产生各项支出，原则上不得另行收费

　　卫生部等三部门要求，积极推动按病种付费、按床日付费等住院费用支付方法改造。

　　按病种付费是指依据住院病人所患病种肯定相应付费尺度的费用支付方法。新农合经办机构和医疗机构通过会谈协商，依据前三年病种费用平均程度和现行病种收费尺度等，合理肯定付费尺度，并可依据疾病诊疗进程中病情的异常变化给予必定的费用浮动空间。

　　按病种收费尺度应包含患者从诊断入院到按出院尺度出院期间所产生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方法和收费方法改造的连接。按病种收付费，原则上费用超越部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。

　　按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理肯定平均住院日，经过测算肯定各类住院疾病不同床日段的床日付费尺度，体现疾病诊疗每日临床运动及资源耗费情形，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。履行按床日付费要制订严厉的质量掌握和评价指标，避免违规缩短或延伸住院时光、推诿病人的行动。

　　新农合经办机构对出院患者抽查，避免产生无故缩短患者住院时光等现象

　　指点意见提出，要依据不同的新农合支付方法特色，树立支付方法评价系统。可联合实际配套制订相应的束缚和激励办法，落实绩效考察措施。

　　在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数目、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考察，完美公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行动。

　　对住院费用的支付，新农合经办机构要增强对定点医疗机构诊疗进程的监管。定点医疗机构应严厉执行相应的入出院尺度，由新农合经办机构对患者出院状况进行监测和抽查回访，避免产生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时光、降低服务质量等现象。履行分级医疗，严厉执行首诊负责制，完美逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应该将医疗服务监测评价成果作为新农合最终支付费用的主要根据。

（责任编纂：何颖）