县级公立医院改造：医保报销比例将再进步

　　新医改的蓝图在日前持续两日的中国卫生论坛中得以进一步明白。

　　8月16日、17日，记者从中国卫生论坛上获悉，县级公立医院改造，将是未来一段时光的重点。到2015年的时候，所有县级公立医院的综合改造将全面推开。

　　在基础医保方面，有关部门将尽力进步政策规模内的报销比例，缩小实际报销比例和政策规模内报销比例的差距，并掌握医保政策规模外的一些费用和服务项目。

　　自从2009年启动新一轮医改后，我国在基础医保、公共卫生服务、基础医疗等方面取得了阶段性成效，但公立医院的改造依旧未触及体制核心，医疗服务价钱系统等尚未厘清。

　　北京大学国度发展研讨院卫生经济学教授李玲曾在接受记者采访时指出，公立医院很难“啃”，八成以上的医疗资源集中在公立医院，改造的重点、难点也集中于此。而且目前的改造尚未触及到核心好处链，相干部门对公立医院的改造没有形成共鸣。

　　2012年国务院办公厅下发 《关于县级公立医院综合改造的意见》（国办33号文），肯定在311个县开展试点工作，进行从撤消以药补医作为切入，到补偿价钱、人事、管理、制度、考评等一系列改造。

　　随着改造的深刻，除了国度肯定的311个县以外，有些省份所有的县级公立医院都撤消了以药补医，有的则在试点县之外扩展了规模。

　　今年全国“两会”之后迎来大部制改造，国度卫生计生委随即组建，并专门设立了体制改造司，同时国务院医改办也从本来的国度发改委整体移至国度卫生计生委。而公立医改办工作在卫生计生委由体制改造司具体承担。

　　“改造的好处相干方众多，最核心的是要动体制和机制。”国度卫生计生委体制改造司负责人梁万年，在此次论坛上表现，从总体思路上看，接下来的县级公立医院改造囊括几项核心义务，其中一个非常主要的核心“是要保证公益性”。

　　他说，未来在全国规模内推广所有县级公立医院综合改造的另一个要害，须树立起符合医疗卫生服务行业特色的收入分配措施。

　　具体细化到医保支付方法改造及政策规模内报销比例的调整，记者从论坛上获悉，在基础医保方面，有关部门将尽力地进步政策规模内的报销比例，缩小实际报销比例和政策规模内报销比例的差距。

　　在缩小差距的基本上，严厉掌握医保政策规模外的一些费用和服务项目。以县级医疗机构的药品及耗材为例，梁万年提出必需强化管理，“现在正式规模内报销比例相当高，但是老百姓的实际报销比并没有想象中那么高，一直以来政策规模外的项目、药品等使用得太多，接下来必需严厉掌握这个比例”。

　　而在医保支付方法改造方面，人社部医疗保险司司长姚宏泄漏，目前人社部与卫生计生委、财政部已经共同提出了一个总的付费方法改造方案，方案包含一个基本、两个机制、三个联合，实现在基金预算下的总额掌握，形成风险会谈机制，然落后行付费方法的计酬。目的是两年左右全面实现总额掌握。

　　实施支付制度改造，首先须树立一个会谈机制和协定管理；其次要有精确的预算管理，实现直接结算，如果都搞报销制就谈不上支付制度改造。目前所有地域已实现了直接结算，直接结算的医疗费用占到住院病人总医疗费用的87%。

　　“总体来说是综合性的付费摸索，但是全世界没有一个处所是没有按项目付费的。”姚宏称，因此把项目付费完整砍掉是不可能的，按项目付费永远是基本，付费制度改造不是万能的，不能靠付费制度改造去解决项目收费不合理的问题。