问道医改核心：重在补偿机制

　　上游是制药企业，下游是患者，医院是医药产业链中承上启下的主要环节。在中国的医疗卫生体制改造浪潮中，医院改造扮演着极为主要的角色。

　　5月28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改造2014年重点工作义务》（以下简称《义务》），医院改造被列为医改重点义务。那么，医院改造的核心又是什么？

　　为何看病难、看病贵？

　　“看病难、看病贵”的现象在中国早已司空见惯，药品价钱的连续上涨给普通百姓的生涯不断添堵。截至目前，医院市场化改造让中国的医药行业飞速发展，也酝酿了不少顽症。

　　上世纪80年代，医院开端市场化改造，为了在竞争中求得生存，医院学会了挣钱，即对进入医院的药品价钱在招标之后，顺加15%的价钱出售，这样，药品逐渐成为医院轻松获得利润的主要手腕，医生在处方中更多向医药倾斜。

　　有关资料显示，一个收入20亿的三甲医院，至少40%的收入来自药品，即8亿为药品收入，如果撤消15%的加成，医院将减少收入1.2亿元。

　　“看病难、看病贵”到底是一种医疗体制病，由于国度公共投入不足，又没有及时树立起有利于医院改造与发展的筹资机制，从而使医院生存环境恶化，加上政府监管缺位，导致医院的公益属性与市场化生存方法产生严重分裂，医疗机构陷入无序竞争状况，中商情报网产业研讨院研讨员黄晴云向《中国产经新闻》记者表现。

　　黄晴云弥补，医院依附信息不对称和行业技术垄断来牟利的做法，进一步加剧了医疗资源糟蹋和医疗费用畸高的趋势，老百姓“看病难、看病贵”势在必然。

　　2009年4月6日，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改造的意见》的颁布，孕育近3年的新医改转入施行阶段。《意见》颁布后的第二天，国务院趁热打铁宣布了《医药卫生体制改造近期重点实施方案（2009-2011年）》。其中，“推动公立医院改造”是新医改方案肯定的五项重点改造内容之一。

　　然而，公立医院改造的推动并不顺利，到目前还没有取得本质性进展。改造进程中，政府没少补偿医院。到头来，政府花了好多钱，由于高药价的存在，在招标采购、中间流通环节、医院环节、制作企业环节共同串出了一个畸形成果。

　　新政能否治旧疾

　　5月28日，《义务》对深化医改面临的重要问题、具体办法、须要树立的新机制、改造重点义务责任部门及完成进度等情形进行了梳理，提出2014年深化医改重点工作义务，以公立医院改造为重点，深刻推动医疗、医保、医药三医联动，巩固完美基础药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，用中国式措施破解医改这个世界性难题。

　　深化医改工作文件每年都会宣布，但今年首次将公立医院改造列在各项改造之首，可见公立医院改造的主要性。不仅如此，今年医改工作明白了具体时光和具体负责部分，改造办法的落实更有针对性。

　　公立医院改造，把县级公立医院综合改造作为公立医院改造的重中之重，年内将启动第二批县级公立医院综合改造试点，同时还将扩展城市公立医院综合改造试点。

　　在今年4月，国度卫生计生委、财政部、中央编办、国度发改委、人社部5部门结合下发《关于推动县级公立医院综合改造的意见》，要求2014年县级公立医院综合改造试点笼罩50%以上的县（市），2015年全面推开。县级公立医院改造再次提速。

　　《义务》还首次提出公立医院的规划布局，依照每千常住人口医疗卫生机构床位数为尺度≤4张，严厉掌握公立医院床位范围和建设尺度。依照工作支配，《全国卫生服务系统规划纲领（2015-2020年）》有望在9月出台，公立医院的无序过度扩张有望得到克制，为社会办医保存市场空间。

　　树立完美的补偿机制

　　公立医院改造就是要履行公益性的改造，“医院改造就是要打破公立医院的垄断性质，医院改造根本核心在于树立补偿机制。”黄晴云表现。

　　黄晴云指出，不论是废除以药补医、改造服务补偿机制，还是树立现代医院法人治理构造、推动人事分配制度改造，公立医院改造归根到底是要在体现政府承担公立医院责任的同时，体现医疗机构的公益性。为此，就要解决医院投入和有效应用问题。

　　剖析人士指出，此次《义务》中对公立医院改造试点在规模和深度上都提出了更高的要求，可以预计的是随着公立医院改造的逐步深刻和药品加成的逐步撤消，树立新的补偿机制将成为医院管理者须要面对的重大课题。

　　撤消以药补医机制只是公立医院改造的第一步，改造真正的深水区是树立维护公益性、调动积极性、保障可连续的运行新机制。所以树立完美的补偿机制是医院改造的核心，黄晴云再次强调。

　　公立医院收入起源减少，虽然服务价钱调整可以使医院获得必定的补偿，但迫于生存压力，业内对于医院通过大幅进步医疗服务价钱以及其他渠道增收表现担心，新政是否会使医院改造走向另一极端？

　　对此，黄晴云以为，随着公立医院改造的逐步深刻和药品加成的逐步撤消，将树立新的财政补偿机制，政府财政补助投入加大。此外，面对药品加成撤消需补助、大型装备回购需资金的局势，处所政府也将会加速推动符合条件的公立医院改制或托管，这也为相干医疗服务企业加速行业并购扩张提供了有利条件。

　　除此之外，撤消药品加成后，医院收入构造的变化还将影响医院内部医务人员的收入分配方法。

　　国度要完美公立医院人事分配制度，进而须要改造医务人员薪酬制度。医务人员的收入按新的绩效考察尺度发放后，医务人员的收入将不体现在药品上，而是由服务患者的程度和数目决议。

　　黄晴云表现，改造医务人员薪酬制度，一方面要做到公正而合理，依据医务人员岗位的工作量、工作强度、难度等因素制订薪酬制度；另一方面，要有竞争激励性，医院落实医务人员全员聘用和岗位管理，树立竞争性用人机制，有效地激励优秀人才的发展，应针对员工特色制订机动多元化的薪酬竞争构造。

　　医改需循序渐进

　　“迄今为止，医改的推动之所以没能像许多人想象的那么快速，已有成效和对今后的预期也没有那么乐观，要害是因为对一些根天性的问题还认识不清晰、认识不统一，因此医改举步维艰。”中国社会科学院中医药国情调研组负责人陈其广向《中国产经新闻》记者表现。

　　陈其广以为，在那些没有妥当解决的根本问题中，首先是我国医药卫生工作总体上的方向和体制问题。他强调，有一个决策的基础规律是必需认识清晰：在技术路线、经济成本和制度稳固性三者之间存在着非常直接和显著的因果关系。

　　要使得经济成本、制度稳固、技术路线得到和谐发展，须要时光来证明，更须要一份耐烦。

　　方正证券表现，在当前体制下，公立医院改造推动艰苦，难度极大，很难在短期内生效，须要财政支撑、人事政策、监管办法等一系列配套，加上公立医院存在的问题由来已久，仅靠体制内的小幅调整，无异于隔靴搔痒。

　　全国政协委员、北大医学部主任助理吴明以为，“医改，尤其是公立医院改造十分庞杂，须要多个部门、多个体系兼顾和谐推动，很难一蹴而就。”

　　吴明指出，公立医院的改造涉及多个部门，发改委管医疗服务价钱和医院建设，财政部管医院投入和事业单位资产，人社部管医保支付和在编人员工资和绩效考察，还有组织部门和编办管医院院长的任命和人员编制。

　　此外，各项改造办法也要相互配套，同步推动，即支付方法改造，与实施临床路径、医疗服务质量监管等同步推动，并通过支付方法改造树立有效的激励和束缚机制，在调动医生积极性的同时，也规范医生的行动。

　　吴明强调，未来的医改仍需上下联合，尤其是公立医院改造，须要通过处所摸索，追求解决问题的路径和方式，在此基本上不断完美政策和方案设计，并通过高层和谐和推进。

　　我国的医院改造没有成熟的模式可以模拟，一切模式、路径、方式都须要通过经验的积聚一点一点来完美，否则只会带来新的问题。

　　医院改造须要循序渐进。