医改：捋捋非正常链条

　　主持人：2014年医改重点，国办于5月28日终于挂网。这一年，医院改造仍然为重要重点，撤消药品加成、增长政府补偿、改造医务人员薪酬制度等等，在这一系列转变中，或许人们不禁要问，医院改造的核心毕竟是什么？关于医改的核心，或许好答复，自新医改2009年以来，卫生部门即解释为“解决老百姓看病难、看病贵的问题”。而医改一直得不到解题，一直纠结在服务价钱上，总是以为解决看病难与看病贵是价钱在作怪。因此人们在“调整服务价钱，撤消药品加成和降低检讨价钱以及加大政府投入”做文章。这种策略看似很美妙，而事实上，医改5年至今，后果毕竟如何呢？恐怕依然是“幻想很饱满，现实很骨感”的无奈与尴尬。本周欢快财经之商业视察，我们将以经观评论员温鈊撰写的“医院改造的核心到底是什么”为视察焦点，共同关注这个话题。

　　（段落提醒）“看病难看病贵”已成老百姓诟病已久的社会话题，这样的格式毕竟始于何时？医改的要害所在真的只是“服务价钱”一个方面的问题吗？一个历经几十年已经形成的好处体里，如何短时光内“破冰”？让我们好好捋捋这个“非正常”的链条。

　　根据医改的推动逻辑，解决“看病难与看病贵”这两个问题，须要从事态的集结点即提供服务的医院入手。因为一切的矛盾爆发点，都集中在了这里，老百姓排长长的队伍能力挂上号，追求医生的问诊，看病时医药费用又太高，令患者难以承担。

　　也就是说，医院---服务终端，暴露出的问题是，药价高、就医艰苦。

　　“娘要断奶，想活命就得自己学会生存。”在80年代医院市场化改造初期这一轮力求活命的挣扎中，医院逐渐学会了赚钱，进入医院的药品价钱在招标后，顺加15%的价钱出售，医药企业的逐利使得医生的处方笔更多地为其倾斜。

　　在这一逐利环境中，赚钱多得医院自然发展最好，好医生、医院的范围得到充实。逐渐，中国的优质医疗资源在竞争的市场化中更加集中。过渡集中的背景下，患者看好医生成为一种奢靡的花费，看名医难、看病贵的问题凸显。

　　解决这两个弊端，显而易见的方法是疏散优质医疗资源，疏散患者的就医取向，降低药品价钱。

　　公立医院改造拉开序幕。但一个历经几十年已经形成的好处体里，如何短时光内破冰，好处得到重新划分？这自然艰巨坎坷。

　　在此，或许我们可以懂得为，公立医院的改造核心，是为了公正。

　　为了老百姓的就医公正，为了医院的收支构造公正，为了医务人员的收入公正，为了政府的补偿公正，为了医保制度的公正……在多年的历史沉淀中，一个收入20亿的三甲医院，至少40%的收入来自药品，即8亿为药品收入，如果撤消15%加成，即医院减少1.2亿。

　　此时，如果政府大额补偿，或许不情愿，“药价这么高，并没有真正意义上补偿到公共服务方面。”政府感到花了冤枉钱，因为高药价的构成，在招标采购、中间流通环节、医院环节、制作企业环节共同串出了一个畸形成果。

　　在遏制中间环节、严查腐烂方面医务人员的收入急剧降落，这一环节中召唤公正的呼声，最为剧烈，“国外的医务人员自身的薪酬很高，与技术成正比，于是谁愿意去铤而走险拿回扣。”薪酬改造，变成医务人员的期望。

　　而随着医保制度的逐渐广笼罩，在高药价不遏制的背景下，医保部门又以为，这部分钱没有用到公益性的患者保障方面，而是流向了药厂、中间环节，甚至医院。

　　医院也很冤枉，“政府补偿不到位，我如何实现各方的公正化。药事服务费、手术费、政府补偿相应地进步了一些，但只补充到了丧失额的40%。”据医院人士泄漏，最高的只补充到60%，剩下的怎么办？

　　因此，关于好处的重新分配，仍是今年改造的重点。

　　只有经过一场伤筋动骨的挤压，或许公立医院的公正化改造才会真正启动，那时，医院的收支在回归公益中逐渐体现，医务人员的薪酬得到晋升，政府的补偿、医保的支付逐渐理顺。

　　而基础药物制度的连续完美、县级公立医院的综合试点改造推动、完美药品价钱机制、制订商业健康保险等等改造重点，都是在为这一场重新划分的好处实现公正而做奠基。

　　（段落提醒）为什么国际医疗机构都非常强调医改的方向？为什么明白和坚定医改的方向如此主要？从世界各国来看，“医改难”毕竟难在哪些方面？

　　第一，医改从来不是单纯的技术问题，而是牵涉到政治、经济社会构造、文化价值观等多方面的因素。因为无论医疗技术怎么发达，人都不可能长生不老，医疗供应永远处在短缺状况，古今中外任何国度都不会呈现医疗“产能多余”。既然这样，如何分配有限的医疗资源，就是一个社会如何决议“谁该生存”的价值观问题，涉及到一个社会如何对待公正，如何对待性命。

　　第二，医改往往须要准确的时机。在经济高速发展、市场化全球化凯歌行进的进程中，人们往往会忽视医疗保障，而胜利的医疗保障制度，往往是由危机推进的，是在社会矛盾尖利的情形下树立的，以补充被高速发展掩盖的社会的创伤。

　　第三，医疗卫生制度具有刚性。美国和英国的对照表明，不管制度运行好坏，要改掉都不容易。

　　第四，医疗卫生制度有多重目的，须要在公正、效力、质量和成本掌握这几者之间不断做衡量取舍。但我国的医疗体制，还没有到斟酌这几点矛盾的时候，而是还有使这几方面同时改善的宏大空间。

　　主持人：古语有云：“天下事有难易乎？为之，则难者亦易已。”医改，公众高度关注，在这条途径上的摸索，可谓不乏波折与艰辛。为了解决群众“看病难、看病贵”的问题，为了实现13亿多人“病有所医”的福祉，我们自当“知难而上。”对于这项艰巨的改造，即使收获的掌声远远少于埋怨声，我们依然没有张望和退缩的理由；可以做出的选择，唯有一往直前。感激各位收听本周欢快财经之商业视察，明天财经人物，我们再见！