专家：下一波医改高峰应是公共卫生改造

　　公共卫生改造迫在眉睫，下一波医改的高峰应当是公共卫生改造。”18日，在“中国公共卫生应急管理顶层设计研究会”上，中国疾病预防掌握中心流行病学首席专家曾光说。

　　国务院应急管理专家组组长闪淳昌在研究会上也表现，我国一直强调安全第一，预防为主。在下一步医改顶层设计中，应把公共卫生放到更加突出的地位，由举国救灾向举国减灾改变。

　　清华大学公共管理学院、社会科学文献出版社18日共同在京宣布《防控“甲流”——中国内地甲型H1N1流感防控》报告。这是我国首次尝试针对突发公共卫生事件应急管理进程进行专家综合评估。

　　该报告也建议，进一步修订《传染病防治法》和《突发事件应对法》等法律及相干应急预案，强化突发公共卫生事件应急才能建设。

　　公共卫生面临诸多挑战

　　据主办方介绍，该报告是在2009年《我国内地甲型H1N1流感防控工作专家综合评估报告》的基本上收拾完成的。

　　受原国度甲型H1N1流感联防联控工作机制牵头单位卫生部（现国度卫生和筹划生育委员会）委托，曾光与清华大学公共管理学院院长薛澜共同担任了评估工作的首席专家。

　　薛澜介绍，2009年我国对甲流感的防控有效延缓了疫情，形成较显著的“中国平台”，对甲流感的疫情防控投入收益良好，有效保障经济社会安稳运行。我国对甲流感的体现了以人为本，积极负责，应对策略广受认可，政府公信力和国际形象明显晋升。对甲流感的历经实战检验，突发公共卫生事件应对才能明显晋升，也为未来应对可能呈现的突发公共卫生事件提供了主要的启发和借鉴。

　　曾光对记者表现，但目前中国公共卫生仍面临着诸多挑战，包含随同人口老龄化和行动生涯方法而增多的慢性病、艾滋病、精力病；经济发展伴生的重大问题如雾霾、PM2.5等；整个地球村的风险，如台风、地震、核透露、脊灰、新冠状病毒等；食品、药品安全方面的隐患，如地沟油、含铬制药胶囊。

　　此外，H7N9禽流感等联防联控有难度；“黄金大米事件”暴露的伦理学是软肋；执行烟草框架公约受质疑；康泰乙肝疫苗接种风波引发的公信力受挑战；公共卫生被边沿化；重大公共卫生专项巨资投入后果甚微等。

　　“我国在医改政策中，对医院的关注远远多于对公共卫生的关注。”中国医学科学院医学信息研讨所所长代涛说，目前重治疗，轻预防；重技术，轻政策；重证据，轻把证据转化为政策和决策，我国目前医疗体制所面临的问题，很多是制度和政策问题引起的。

　　报告介绍，我国尚缺少突发事件从预警阶段到响应阶段、平时状况与战时状况改变的进入和退出程序等相干明白规定，没有具体操作性的规范，因此在实践中较难把握应急响应启动和退出的时机、应急响应的工作程序以及多部门参与的具体规范等，影响了应急处理效力的进一步进步。

　　“从应对甲流感疫情的进程来看，受处所行政压力的影响，基层单位过度反响的现象也不同水平地存在。”报告介绍，如部分基层医疗部门反映某些处所盲目寻求“零死亡”的要求缺少科学性，给基层和相干医疗人员造成不必要的压力。

　　评估工作组在调查中发现，在甲流感防控进程中，仍存在部分政策办法的法律根据不足的现象。如把甲流感疫情从甲类管理回调到乙类管理的进程不够规范，给处所落实政策造成偏差。

　　同时，在甲流感疫情防控进程中，一些处所仍存在政府应急处置权限的制度化和规范化不够的问题，如紧迫征收、征用与补偿的程序不够明白。相干部委出台的个别防控政策之间的持续性和一致性不足，文件下达不够规范，甚至彼此相互冲突。

　　防控单薄环节器重不足

　　“一产生重大公共卫生灾难，我国事不惜代价去防控。”闪淳昌说，但事前的公共卫生器重不够，此外，在公共卫生事件产生后，科学决策的机制问题也突出。

　　评估工作组介绍，我国在应急预案系统建设依然存在一些问题。受WHO全球预案的影响，我国卫生部原有流感大流行筹备筹划和应急预案重要针对的是人沾染高致病性H5N1禽流感导致的大流行，利用于对甲流感大流行的防控指点则显著不完整合适。

　　在甲流感防控进程中，我国也存在资源储备不足、处所政府采购的经费拨付和防控补偿政策不健全等问题。对大规模流行性传染病的医疗救治补偿政策缺位。

　　在评估组抽样调查的26所定点医院中，仅有55%的医院获得政府补贴，近84%的医院为病例垫付了医药费，26所医院总垫支费用高达1423.55万元，平均每所医院垫支约55万元。截至目前，部分省份仍未解决议点医疗机构垫支费用问题，一些处所甲流感疫苗采购经费至今仍未拨付给疫苗企业。

　　曾光说，公共卫生属于国度的公共事业，同时具备公有、公正、公益、公开和公信的性质，“但目前很多处所还没有做到公有，也就做不到公正、公益。”

　　此外，大规模流行性传染病的医药储备机制仍不健全，中央和处所二级医药储备的相干制度建设和保障仍需进一步完美。在应急状况下，相干部委对国度层面和处所层面的储备信息控制不完全。卫生应急物质的储备尺度、储备方法和种类不健全。

　　近年来，国度加大了对基本公共卫生服务的建设，但对于学校、大型建设工地、主要交通枢纽等防控单薄环节的器重水平仍显不足。

　　评估组调查发现，部分重点部门、范畴和要害环节人、财、物的应急储备和筹备不足，特殊是基层防控人员缺少，救治才能单薄。

　　例如，教育部和教育厅局的负责卫生行政人员和经费都严重不足，难以承担指点、监测、检讨学生健康的艰难义务。综合性医院在检测、甄别和治疗临床传染病例方面的才能仍需进步。

　　评估组调查发现，甲流感防控中近90%的疾控机构呈现人力短缺，45%表现经费短缺。欠发达地域医疗资源有限，装备设施、抗病毒药物、防护用品严重不足，重症监护病房设施装备难以满足重大传染病医疗救治须要。在性命科学和医学前沿研讨、公共卫生防控及应急管理等方面研讨的投入力度不足。

　　经过多年建设发展，我国流感监测才能得到了晋升，但各省（直辖市、自治区）流感监测网络建设仍不平衡，未形成全笼罩、高质量、流行病学和试验室监测为一体的监测体系，特殊是面向国际规模内的公共卫生信息和监控系统尚未树立。

　　评估组表现，对现有监测数据的深度剖析与整合研判仍比拟缺少，对疫情发展的国际和国内舆情监测网络仍需进一步强化。

　　目前，不同部门之间的信息收集和报送的内容与尺度相互交叉和不尽一致，给处所工作造成艰苦并增长了行政成本。

　　评估组介绍，我国已经树立了疫情直报体系等疫情监测的信息系统，但中国疾控中心和各级医疗机构之间尚未树立信息的互联互通与共享机制，特殊是县一级的基层单位，数据收集和报送系统建设单薄，造成了决策和指挥基础都是单点操作，没有形成网络化和信息化，减弱了其对应急决策的支持作用。

　　启动公共卫生改造顶层设计

　　上述报告以为，在甲流感防控进程中，以共同负责、部门联动、和谐沟通为主的联防联控工作机制施展了十分主要的作用，但这一机制也因尚无明白具体的法律法规支持，在处所层面的具体实践中存在着威望性不足、职责不够明白、决策和谐力度不够等局限性。

　　“同时，在处所层面如何充足施展好原有常设应急系统（如各级政府及部门的应急管理办公室）的作用，处置好其与联防联控工作机制下各相干部门之间的关系等，也都是我国此次甲流感防控进程中暴露出的亟待解决的问题。”报告说。

　　评估工作组和专家参谋组建议我国树立常设的跨部门国度突发公共卫生事件应急指挥部，把联防联控这种创新的工作机制与现有的应急管理体制进行有机联合，使目前的联防联控工作机制成为应急指挥部的一种专门的决策与和谐机制。

　　报告建议，指挥部办公室设在国度卫生和筹划生育委员会，由其担当召集人的职责，提供相干的业务指点与专业和谐服务，并接受国务院应急管理办公室的工作指点。依据不同水平的突发公共卫生事件，肯定国度突发公共卫生事件应急指挥机构的响应级别和组织情势。

　　报告建议遵循分级负责、属地管理的原则，进一步完美中央与处所或上级与下级间的应急管理各环节的权限与操作规范，适度下放有关疫情和事件的宣布权，进一步加强疫情应对办法的及时性、针对性和机动性。

　　同时，尽快修正传染病防治法的有关条款及其实施细则，全面修订国度流感大流行筹备与应急预案，制订新发传染病应急预案，规范应对新发传染病的广泛性办法和流程。

　　报告修正和完美传染病防治法及其实施细则，以便能够对甲流感以及其它类型的疫情进行可上可下的规范性管理；进一步修订已有的卫生部门流感大流行预案，逐步树立国度层面全方位、网络化和协同化的流感大流行应急预案系统。各级政府应联合新医改，制订切实可行的突发公共卫生事件应对投入机制、储备机制和资金补偿机制。

　　报告建议以新医改为契机，进一步巩固扩展基础医疗保障笼罩面，完美商业医疗保险机制，进步重大传染病医疗保障程度。尽快在省市处所政府层面树立符合医改政策的突发公共卫生事件应对资金投入和补偿机制，包含预付资金保证，确保应对公共卫生突发事件不受资金短缺的影响，保障各主体在参与突发公共卫生事件应对进程中的投入能够得到合理补偿。

　　“树立基层医疗卫生机构稳固长效的多渠道补偿机制。同时，树立资金投入和补偿的跟踪与监视机制。”报告同时建议对各级处所政府甲流感财政投入情形及相干医院、疫苗企业等资金补偿落实情形开展专项督察，晋升政府公信力。

　　报告建议依据新医改的要求，增强基层医疗卫生机构的才能建设，有针对性地增强对学校、大型建设工地、主要交通枢纽等单薄环节的卫生监测与防控的投入，尤其要加大对各类学校卫生宣扬与教育投入力度，理顺学校公共卫生管理机制。加大对欠发达地域的医疗基本建设、人才造就等方面的扶持力度。在增强基本医学范畴研讨的同时，加大对前沿范畴研讨的投入力度。

　　曾光对记者表现，我国传统的公共卫生观念要更新，应面向未来，明白公共卫生的义务需求，启动卫生改造的顶层设计，绘制公共卫生改造的路线图。