公立医院扩张需合理“瘦身”

　　一直以来，“看病难”成了中国宽大患者的“心病”。

　　来自山东青岛的周女士无奈地告知《中国产经新闻》记者，“春节过后我一共来北京两趟了，为的就是来北京的医院确认一下我的手术什么时候可以做。大夫那边可以随时做手术，但问题是做完手术没病床，所以得排号等病床。我的面部痉挛越来越严重了，真愿望能早点做手术。”

　　走廊里挂吊瓶、走廊里睡觉、角落里到处可见“加塞”的病床……这是记者近日在夜间走访的几家三甲医院时看到的情景。“医生说没有病床，先让我在走廊里将就几天，等腾出处所再让我住进病房。我已经在这里住了两个晚上了”。来自黑龙江的王大爷因患有重病来京治疗却不得不在走廊上“休息”。

　　怀孕8个多月的孕妇王娟（化名）告知记者，“有天夜里我突然感到肚子疼的厉害，就与老公来到离我家最近的一家三甲医院挂了急诊，虽然挂上号了，但值班的妇科大夫说什么也不肯给我看病，原因是既没有在他们医院建档，也没有病床可提供。后来我老公与大夫理论起来，大夫看我痛苦的样子终于答应给我看并告知我，不给你看病重要是我们妇产科只有十几张床，如果你现在的症状显示你要快生产了，那么你今晚只能在走廊里躺在担架上。”

　　上述案例，还有很多很多，通过这些案例足以看出我国患者看病有时只因“一床难求”而导致看病难。

　　近期，国度卫计委下发了《关于掌握公立医院范围过快扩张的紧迫通知》（下称《通知》）。通知明白提到，在《全国医疗卫生服务规划纲领（2015-2020年）》宣布前，各地要暂停审批公立医院新增床位，已经审批的，要严厉依照批复范围建设，严禁擅自增长床位，扩展建设范围。

　　解读通知，我们不难发现，不仅要掌握公立医院的总体范围，而且还要掌握单体范围。对此，我们不禁会问，不是只有扩展公立医院的范围，能力解决大众看病难的问题吗？限制公立医院的范围是否会对原有“看病难”的现状雪上加霜呢？

　　范围庞大 依然难以解决看病难

　　对于这次卫计委的紧迫叫停，通知是这样解释的。近年来，我国公立医院范围过快扩张，部分医院单位范围过大，存在寻求床位范围、竞相购买大型装备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，进步了医疗费用的不合理增加，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展。

　　今年医改重点义务强调“严厉掌握公立医院床位范围和建设尺度”。据统计，山东临沂市人民医院突破3000张、四川大学华西医院约5000张、郑州大学第一从属医院近8000张。全国单体医院范围超过4000张病床的超过10家，而美国范围最大的医院床位只有2200张。

　　“不能单纯地拿全国单体医院范围超过4000张病床与美国范围最大的医院床位只有2200张相比，中国的总人口状态及密集水平也必定水平上造成公立医院范围越建越大。”中商情报网产业研讨院研讨员刘珊在接受《中国产经新闻》记者采访时表现。

　　对此，我们不禁要问，范围大不好吗？不是范围大有助于解决看病难的问题吗？

　　有专家表现，我国看病难看病贵并非因为公立医院不够大、不够多，而是构造性资源供应不足。公立医院几乎垄断了先进医疗装备和好医生，优质医疗资源都集中在大城市大医院、公立医院。而小城市、小医院医疗资源显著不足，这样导致病人大批地向大城市大医院公立医院集中，而我国非公立医院难以对大型公立构成挑战和要挟。

　　记者在采访中了解到，2012年公立医院有122.6万名医师，民营医院只有17.8万名；从医院等级看，1624家三级医院拥有约53万名医师，而6566家二级医院也只有61万多名医师。截至2014年4月底，公立医院1.33万余个，民营医院1.15万余个。可是，民营医院诊疗人次、出院人数均只占全国总数的12%左右。因而掌握公立医院范围，可腾出更多优质资源，而腾出的这些优质资源可以流向非公立医院。

　　来自国度卫计委的威望数据显示，在全国的5311家县级公立医院中，36.7%的医院存在资产负债，为有资产负债数据统计以来的最高值，其中基础建设和装备负债占73%。2010年，南方医科大学立项一个医改研讨课题，调查出来的成果惊人，全省192家县级医院中，没有负债的仅有4家，占总数的2.08%。这188家负债的县级医院可谓债台高筑，平均负债额度到达4826万元，其中负债最高的一家医院超过10亿元。这只是医院范围急速增加中的一个问题。

　　通知中规定严厉掌握公立医院床位审批；严厉掌握公立医院建设尺度；严厉掌握公立医院大型医用装备配置；严禁公立医院举债建设。

　　可见，公立医院范围在无穷增大的进程中，不但没有解决了“看病难”的问题，在某种意义上使患者“看病更难”。

　　那么限制公立医院范围是否可以治疗“看病难”的症状呢？“看病难”的根源在哪？

　　探寻“看病难”的根源

　　近几年，“看病难”的现象一直得到人们的关注。人们从不同的角度给予了阐释和剖析。特殊是医疗卫生资源散布不均：我国医疗服务的资源80%都集中在城市，优质资源都集中在大城市，高、精、尖的医资更是集中在大城市的公立大医院。而20%的医疗服务资源散布在农村乡镇。那么公立医院健康“瘦身”是否能解决看病难的问题呢？刘珊告知记者，公立医院健康“瘦身”，可以合理地散布资源，同时有效晋升公立医院的床位应用率。其次，公立医院“瘦身”其实为民营医院发展提供了空间，这样可以做到多元化发展，有助于看病难问题的解决。

　　中投参谋医药行业研讨员许玲妮在接受《中国产经新闻》记者采访时谈道，导致群众看病难的直接原因是，虽然我国的医疗资源总体多余，但我国医疗资源和病人资源一直散布极不合理：一是纵向(即在城乡之间)散布不合理，二是横向(即在城市大小医院之间)散布不合理。可见根源在于医疗资源不均衡。

　　全国政协委员、中国医科院肿瘤医院原院长赵平曾经对于这个问题，做了一个非常形象的比方，“大医院就像磁铁，越大就吸附着越多的医疗资源和病人，这种‘倒金字塔构造’是看病难看病贵的症结。”语言虽然简洁，但切中关键。

　　可见，看病难重要在于医疗资源散布不均衡的问题。那么如何在公立医院“瘦身”的背景下，推动“看病难”问题的解决呢？

　　公立医院“瘦身”和“看病难”之间的平衡

　　许玲妮告知记者，我国公立医院的发展出现“马太效应”，三甲医院汲取了众多优秀医师和先进医疗装备，导致医疗资源不能疏散到各个区域，患者过于集中让医院不得已扩展范围，增长了医院的管理成本及扩张成本，而且患者等候时光以及在医院不同部门之间奔波的时光增长，造成我国公立医院的范围和看病难之间的矛盾。

　　在解决看病难的进程中，许玲妮表现：掌握公立医院范围，领导医疗资源下沉基层，强化县级公立医院建设。其次领导医疗资源社会化，明白要重点解决社会办医在准入、人才、土地等方面政策落实不到位和支撑不足的问题，政策推进民营医院的发展。

　　随着我国医改的不断推动，资源的散布确有改善，据统计，非公立医疗机构的机构数、床位数、在岗职工数和服务量不断增加。2012年与深化医改前的2008年相比，民营医院数目由5403所增加到9786所，增长了4383所，增加率到达81.1%，占医院总量比例从27.4%增长到42.2%。同期公立医院数目由14309所减少到13384所，减少了925所，占医院总量比例从72.6%减少到57.8%。

　　预计2015年，北京每千常住人口编制床位数将到达5张以上，总数到达10万张。其中非公医疗机构编制床位数占全市编制床位的20%左右，即未来5年内，非公医疗机构床位数将从目前的1.2万张增至2万张。

　　对于公立医院“瘦身”到达何种范围，同时不妨害“看病难”的问题，刘珊以为，我国公立医院要到达最为适合的发展范围还须要斟酌多个因素：“如区域内常住人口密集水平、非公立医疗机构床位数和服务量等因素。当然我国公立医院到达什么样的范围为好，这须要一个循序渐进的进程，究竟民营医院要实现与公立医院同等发展程度，还要一段时光。”

　　限制公立大医院范围，积极把资源引向非公立、非大医院的处所去，这既是一个体系的工程，也是一次征程。