北京医管局：废除公立医院逐利机制改造成效显

　　城市公立医院改造怎样部署？北京在公立医院改造中将有怎样的举动？5月7日，北京市医管局局长封国生做客《新华访谈》谈到公立医院改造问题时强调，要落实政府办医的公益性，另外就是摸索废除公立医院的逐利机制，试点以医药离开为核心的综合改造。

　　记者：您刚才在开篇给我们讲了一个最主要的词就是“公益性”，这也是我们看到中央深改组通过这的份意见中最显眼的一个词，如果在公立医院不突出公益性就不太公正了，这次再次强调公益性让老百姓在医疗就医中领会到医疗公正的理念。在医疗改造的试点中北京市也做了很多的工作，封局长能否与我们分享一下最近北京市医改进程中在开展了哪些工作体现出公立医院的公益性？

　　封国生：北京市医院管理局成立以来，代表市政府实行办医职责，一直强调要落实政府办医的公益性。这几年来我们重要做了几件事，一是在医管局成立后树立了绩效考察系统，通过绩效考察的抓手和指挥棒来管理医院。三年来，我们不断完美绩效考察系统，使它更加趋于科学合理，施展了主要的作用。但是不管怎么完美，我们都会把公益性指标作为考察的主要方面，比如患者的满意度、政府指令性义务的完成情形，像一些突发事件的救助，援疆、援藏、援外等义务，再比如产生公共卫生事件时医院如何全力以赴地保障，以及如何完美就医流程，让我们老百姓就医更加便捷等等。这些都是我们绩效考察系统当中非常主要的方面，也施展了主要的作用。通过三年多的实践，我们感到这些起到了非常好的领导作用，与中央改造的精力也非常相符。

　　另外，我们第二个改造举动就是摸索废除公立医院的逐利机制，试点以医药离开为核心的综合改造。我们知道过去医院收入有药品收入、医疗收入、政府补偿。从2012年7月以来，我们先后在北京友情医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京积水潭五家医院进行试点，通过撤消15%的药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，实现了药品加成与医事费的价钱平移，转变了医院的补偿机制。过去的补偿有政府的补偿、药品的补偿和医院运营的补偿，把药品的补偿这块切掉了，也就切掉了药品收入和医院的好处关系。通过将近两年多的改造，应当说取得了很好的成效。

　　第一个成效是改造强化了公立医院的公益性，患者得到了实惠。一是患者就医的经济负担减轻了，截至2015年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%降落到了现在的58.8%，药品的出售减少了，药品的使用更加合理了。门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用（门诊看一次病的用药费用）减少了82.85元。患者个人的自付费用减少了60.4元。 二是患者用药更加合理，就医体验得到改善。试点医院以医药离开为契机，通过处方点评，看处方开的合理不合理，对于不合理的处方要和医生进行约谈、和有促销行动的厂家进行约谈，通过一系列的管理办法，使患者的用药更加合理。与此同时，试点医院也推出了一些服务方面的举动，比如市属各家医院都树立了门诊服务中心，赞助患者在门诊就医进程中与医生沟通更畅通，设立日间手术等等便利患者的办法，使患者的就医体验也得到了改善。

　　第二方面是改造强化了公立医院管理运营的科学性，为医院发展增添了活气。一是医院改变了管理和运营的理念。在医保总额付费基本上撤消了15%的药品加成，这个药品就不再是医院的收入，药品出售实际上变成了医院的成本，使医院更加注重质量、服务和医疗效力的进步，来博得患者的信赖，同时又增强药品的管理和耗材的管理，通过一些具体的办法来降低医院的成本。所以医院的管理理念、运营理念也产生了一些宏大的变化。尤其是我们这些医院都充足施展临床药师的作用，过去药师改造之前重要是发药、卖药、采购药，现在把重点转移到用药指点，临床药师要到临床科室去指点医生如何更加合理用药。

　　三是使常见病的患者得到有效的领导，看专家难的现象有所缓解。通过统计，从改造以来，在医事服务费的梯度领导下，专家门诊的就诊量降落了19.8%。一些常见病和多发病不该去看专家他就自己挂号看普通门诊了。这就使这些专家的资源应用得更好，为那些确切须要看专家的患者提供了便利。但是现在有些重点专科比如天坛神经内科、神经外科，同仁眼科、耳鼻喉科，积水潭骨科还是有刚性需求，须要今落后一步想措施尽量满足患者的需求。

　　记者：因为其实药师控制的理念是最新的用药理念，包含一些最新的药品，他们确定是要比医生最早接触到，他们本身也是研讨这个的。

　　封国生：第三方面是这项改造充足调动了医务人员的积极性。 一是这项改造体现了医务人员的部分劳动价值。医务人员的技术含量很高，但是过去医疗服务的价钱系统不完美、不合理，这次我们设立了医事服务费，这种医事服务费的设立在必定水平上体现了医务人员的劳务价值，医务人员很愉快，所以更加积极自动地为患者提供服务，同时各家医院通过绩效考察的调节，把进步服务质量、进步医疗效力、进步医疗服务满意度等作为重要考察指标，把医事服务费的收入用于医务人员的收入分配上，也调动了宽大医务人员的积极性，所以医务人员应当说对我们的改造是持积极确定态度的。当然，这5家试点医院撤消药品加成的改造目前也存在一些问题，比如还没有向全市推开，只有这5家医院撤消了药品加成，呈现了价钱洼地等，这还须要我们进一步深化。

　　他对药理方面的了解，应当比临床医生更深刻。另一方面，我们也在门诊设立了用药咨询中心，患者开完了药、取完药之后想再深刻了解一下这个药怎么用更加合理，有什么样的副作用，须要注意什么，就可以到我们门诊的用药咨询中心咨询药师，药师会给出更加过细的讲授，让患者在用药进程中更加放心。所以这也是我们医院管理、运营方面的一个改变。