国务院医改办解读未来五年全国医卫系统规划

　　近日，国务院办公厅印发了《全国医疗卫生服务系统规划纲领（2015—2020年）》（以下简称《规划纲领》）。国务院医改办相干负责人对纲领做了解读。

　　1.问：请问为什么要编制《规划纲领》？

　　答：编制《规划纲领》，是推动卫生事业科学有序发展和保障人民群众健康的基本性工程，是破解医改这个世界性难题的要害举动，具有全局性和引领性。建国以来，特殊是新一轮医改启动后，我国医疗卫生事业得到了较快发展，基础树立了笼罩城乡的医疗卫生服务系统，人民群众看病就医公正性和可及性显著进步。但要看到，与经济社会发展的新形势、人民群众的新期待、深化医改的新要求相比，我国医疗卫生服务系统还面临不少矛盾和问题，一是资源总量不足；二是卫生资源布局构造不合理；三是医疗卫生服务系统没有树立合理的分工协作机制；四是公立医院范围过快扩张；五是政府对卫生资源配置的宏观管理才能不强。这些问题必定水平上导致了“看病难、看病贵”。依照国务院的总体部署和要求，为了更加有力地推进医改，更好地维护人民群众的健康，经过一年多的深刻研讨、重复论证，我们制定了《规划纲领》，填补了卫生事业发展的空白，必将引领我国卫生事业发展迈上一个新的阶段，为到2020年实现人人享有基础医疗卫生服务和病有所医的目的奠定坚实基本。

　　2.问：编制《规划纲领》有什么主要意义？

　　答：习近平总书记强调，没有全民健康就没有全面的小康。《规划纲领》是贯彻落实习近平总书记的主要指示精力、党的十八大报告和十八届三中、四中全会精力，依照党中央、国务院《关于深化医药卫生体制改造的意见》（中发﹝2009﹞6号）和国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改造规划暨实施方案》（国发﹝2012﹞11号）要求，依据当前深化医改面临的新形势新变化编制的，是加快推动树立健全比拟完美的公共卫生服务系统和医疗服务系统的行为指南。全面实施好《规划纲领》对于连续深化医改，树立中国特点基础医疗卫生制度具有十分主要的意义。

　　编制《规划纲领》是适应经济社会和谐发展的客观须要。总体上看，我国经济社会发展一条腿长一条腿短的问题仍然比拟突出，特殊是作为社会事业一个主要组成部分的医疗卫生，是短板中的短板，既存在着总量不足，也有构造性矛盾，难以满足人民群众日益增加的健康需求。同时，我国老龄化水平不断加剧，60岁以上老龄人口超过2亿；我国新型城镇化过程迅速推动，呈现了很多新兴城市和新建城区，公共卫生服务短缺。面对新的形势，亟需从国度层面制订规划，对整个医疗卫生服务的资源总量、构造布局和核心要素等作出支配，以适应经济社会发展的新形势。

　　编制《规划纲领》是解决卫生事业发展深层次矛盾和问题的必然要求。我国医疗卫生事业发展不和谐、不可连续问题非常突出，重要表示在：资源配置不均衡和不科学，如器重存量资源的范围扩张与发展、忽视新增资源的兼顾配置和存量资源构造调整，器重城市和医疗服务资源的增强、忽视基层和公共卫生资源的和谐发展等。解决这些问题，必需通过规划的调控，推进整个医疗卫生事业转型升级，更加科学有序地推进医疗卫生事业的发展，为人民群众提供更加公正可及的医疗卫生服务。

　　编制《规划纲领》是连续深化医改的主要内容。当前，深化医改良入深水区、攻坚期，碰到的都是难啃的“硬骨头”。公立医院盲目扩张，公益性淡漠；基层医疗卫生机构发展滞后，难以保障基层群众基础的医疗卫生服务；各级各类医疗卫生机构各自为政，没有形成保障人民群众健康的整体合力，等等。编制《规划纲领》既是一个发展的规划，也是一个改造的规划，能够进一步增强政府对医疗卫生资源的宏观调控，增进医疗卫生资源合理布局，进步整体运行效力，为深化医改增添新动能。

　　3.问：《规划纲领》从哪些方面对医疗卫生资源作出了重大布局？

　　答：《规划纲领》是对未来五年我国医疗卫生服务资源的全面规划，涉及到医疗卫生事业发展的各个范畴各个方面。总体要求是“保持立足国情、紧扣深化改造、着眼发展须要、顺应人民期盼”；基础思路是“在宏观调控下，适度有序发展医疗卫生服务系统，重在调整构造、体系整合、增进均衡”；重点义务是解决“办什么、办在哪、办多少、办多大”等主要问题。重要内容如下：

　　一是提出了全国2020年卫生资源总量尺度。床位是医疗卫生服务系统的核心资源要素，是国际上权衡国度间卫生资源和服务才能的重要通用指标，也是制订规划的最大难点。我们组织力气进行了集中攻关，综合斟酌人口总量、老龄化、城镇化等因素，联合全国床位数的历史变化趋势，同时，借鉴了29个OECD国度人均GDP与我国2020年程度相当时的千人口床位数，提出了到2020年，我国每千人口床位数到达6张的发展目的。这是我国首次对医疗机构发展床位范围提出了量化指标，适应了人民群众日益增加的健康服务需求，也契合了经济社会发展新形势。

　　二是全面布局各级各类医疗卫生机构。2009年3月，中央下发了关于深化医药卫生体制改造的指点意见，指出进一步完美医疗服务系统，保持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，但具体办多少、怎么办没有明白部署。《规划纲领》充足斟酌经济社会发展程度和医疗卫生资源现状，兼顾不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数目和布局，首次明白了各级各类公立医疗机构的建设数目和范围，即：每个行政村应该设置1个村卫生室。每个乡镇办好1所尺度化建设的乡镇卫生院，在每个街道办事处规模或每3-10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院。地市级区域根据常住人口数，每100-200万人设置1-2个市办综合性医院（含中医类医院，下同），服务半径一般为50公里左右。地广人稀的地域人口范围可以恰当放宽。省级区域划分片区，根据常住人口数，每1000万人规划设置1-2个省办综合性医院。京津冀、长三角、珠三角等地域摸索树立跨区域医疗卫生机构。同时，依照兼顾规划、晋升能级、辐射带动的原则，在全国规划布局设置若干部门办医院。

　　三是大力发展非公立医疗机构。推进社会办医是满足人民群众多元化医疗卫生服务需求的重大举动，中央高度器重，新一轮医改启动后国务院两次专门下发勉励社会办医文件，但社会一直反映民营资本难以进入医疗卫生事业范畴。这次制订《规划纲领》，从床位尺度、装备购买以及政策扶持等方面对社会办医给予支撑，明白了到2020年，依照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用装备配置空间，同时，勉励公立医院与社会力气以合资合作的方法共同举行新的非营利性医疗机构，个体诊所的设置不受规划布局限制等。这些硬性要求，突破了各种障碍，是送给民营资本实实在在的利好政策，将会有力地推进社会办医的迅速发展。

　　四是着力增强人才队伍建设。规划避免了重“物”不重“人”，对人才配备、造就和使用三个环节作出了要求，提出了医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的人员配备尺度，明白了人才造就培训的目的和方向。到2020年，每千常住人口执业（助理）医师数到达2.5人，注册护士数到达3.14人，医护比到达1：1.25，市办及以上医院床护比不低于1：0.6，公共卫生人员数到达0.83人。这些部署将从根本上增进扭转长期以来我国医疗卫生事业发展重硬件设施建设、轻软件内涵发展的状态。

　　4.问：《规划纲领》有何创新亮点？

　　答：《规划纲领》制订进程中，始终把改造创新贯串到各个方面、各个环节，尽力编制一个反映各方面意见，符合卫生事业发展规律，适应经济社会发展须要，保障人民群众健康，并经得起历史和实践检验的规划。有以下几个方面的突出亮点：

　　一是远近联合，注重长远。规划立足当前，紧扣当前改造须要，着力解决深化医改中面临的突出矛盾和问题，推进改造尽快取得成效，使人民群众尽快得到实惠。同时着眼长远，立足经济社会发展全局，瞄准人民群众未来5年乃至更长远的健康需求，兼顾策划。比如，党的十八大后，加快推进京津冀、长三角、珠三角等区域经济协同发展，适应这一新的变化，规划创新性地提出摸索打破行政区划的限制，跨区域兼顾设置医疗卫生机构。依据老龄化发展的趋势和适应人口计生政策调整的须要，规划对养老康复以及妇儿等专科医院建设作出了长远的布局。

　　二是面向全行业，增进各级各类医疗机构和谐发展。《规划纲领》首次打破行业壁垒、部门好处、行政区划和专业局限，对卫生、教育、部队、企业、社会、民营等兴办的各类医疗资源进行兼顾布局，体现了国度的规划、人民的规划。同时，从防治联合、上下联动、中西医并重、多元发展、医养联合等五个方面对各级各类医疗卫生机构的功能定位、分工协作提出了要求，更好地为群众提供体系、持续、全方位的医疗卫生服务。

　　三是突出要害范畴和单薄环节，推动卫生事业构造性改造。《规划纲领》既提出事业发展的目的，着力发展增量，解决卫生资源总量不足问题，更注重在存量调整上下工夫，以构造性改造晋升整体资源的运行效力。比如基层是单薄环节，规划要求优先增强县办医院服务才能，支撑村卫生室和乡镇卫生院以及社区卫生服务机构尺度化建设。对公立医院资源多余地域，要求将部分资源转为康复、老年护理和社区卫生服务机构，有保有控，增进卫生事业和谐发展。

　　四是增强指点，强化规划纲领的束缚性。《规划纲领》最大的特点是提出了许多量化指标，加强了规划的指点性和束缚性。过去，不少处所制订了区域卫生规划，但都是挂在墙上，停留在文件上，没有真正落地。这次强化医院床护比束缚，市办及以上医院床护比低于1：0.6的，不容许再扩展床位范围。树立公立医院床位范围分级备案和公示制度，新增床位后到达或超过1500张床以上公立医院，其床位增长须报国度卫生计生委备案。同时，还要求成立专家委员会，树立国度对各省份资源配置尺度和直辖市、筹划单列市、省会城市等特别地域规划的论证机制。这些办法确保了规划有部署、易监管、可考察、能问责。

　　5.问：《规划纲领》的实施会取得怎样的预期后果？

　　答：《规划纲领》是首次在国度层面制订的医疗卫生服务系统规划，实施后能够为深化医改增添新动力，对医疗卫生事业长远发展发生深入的影响。

　　一是更好地维护公立医院公益性。医疗卫生服务有些是公益性的，有些是非公益性，但面向全部居民的公共医疗卫生是公益性的，是政府应该承担的责任。规划纲领明白了公立医院的范围、功能定位和建设尺度，从必定意义上划分了公益和非公益、基础和非基础，可以领导和增进各级政府履职尽责，加大对公立医院的投入，深化公立医院改造，树立维护公益性、调动积极性、保障可连续的运行新机制。

　　二是更有力地增强基层服务系统建设。习近平总书记强调要推进医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉。李克强总理强调要保基础、强基层、建机制。规划从财政投入、设施建设、装备配置、人才造就以及分级诊疗等方面都要求对基层加大倾斜，增进基层服务才能的晋升。可以说，规划实施后可以使我国基层医疗卫生服务系统的软硬件都得到显著改善。

　　三是更有效地增进健康服务业的发展。规划不仅对社会办医床位数明白了量化指标，还提出了“四放宽一简化”的政策办法，即放宽主办主体、放宽人才流动、放宽服务范畴、放宽装备购买，简化审批程序等，这必将有力地推进社会力气举行医疗卫生事业的发展，既更好地满足人民群众多样化健康需求，也能为经济社会发展注入新的活气。

　　四是更有利于保障人民群众的身材健康。《规划纲领》的实施，将会有助于构建与公民经济和社会发展程度相适应、与居民健康需求相匹配、系统完全、分工明白、功能互补、亲密协作的整合型医疗卫生服务系统，为人民群众提供安全、有效、便利、价廉的医疗卫生服务，更好地促进全部人民的健康福祉。