三甲医院扩张不利于医改

　　医改的最大问题，并不是出在医院的商业化经营和资本的市场化配置上，而是公共卫生和基础医疗服务资源分配的严重不合理。

　　日前《中国新闻周刊》刊发报道称，社科院专家提示，三甲医院扩张不利于医改目的实现。此问题的提出，是因为三甲医院垄断了越来越多的优质医疗资源，使得本可在基层社区就诊的患者，被越来越多地虹吸到三甲医院，看病难、看病贵现象在“新医改”语境下，反倒是愈演愈烈。

　　自从10年前国务院发展研讨中心报告称，中国医疗卫生体制改造“总体上不胜利”以来，医改话题年年都要掀起一两个舆论热潮。盖因这些年来的医改话题探讨和政策动向，总体而言也是不胜利的。其中最大的问题在于，医改的路径，毕竟是进一步市场化还是回归筹划体制。

　　因此，经过多年的探讨、调研、博弈、让步，2009年正式宣布的“新医改”方案，文本上有显著的折中偏向。这个方案既强调了政府主导的颜色，也给予市场微观主体以必定的空间。如报道所言，如何在“新医改”方案的实施进程中，既体现医疗公共用品的福利性质，又让市场的微观主体施展作用，仍然是一个没有完成的命题。有观点以为，此方案有“重回筹划经济”的偏向。

　　何以至此？这其中有好处博弈的问题，有方案制订者的素养和眼界等问题，而更主要的原因，还在于我们并没有厘清几个要害的命题及其相互关系，比如卫生事业的公益性和医疗行动的功利性，公共卫生资源的分配和医疗机构的资本配置与经营，等等。

　　现代社会，国民应当享受便宜的卫生保障和基础医疗服务，这毋庸置疑。这样的公共品提供，当然须由政府为主和社会辅助承担。而当前的医院基础上已是企业法人，它们有自己的好处考量。低收入者看不起病，从根本上说不能怪医院收费高，只能怪目前医疗机构市场化水平低，无法让患者“货比三家”选择医疗服务，只能仰望高大上的“三甲医院”而兴叹。

　　说白了，医改的最大问题，并不是出在医院的商业化经营和资本的市场化配置上，而是公共卫生和基础医疗服务资源分配的严重不合理。众多三甲医院垄断了优质资源，而医生也只有在三甲医院才可以获得更高的收入、社会位置和更多的提升机遇，这样的行政性垄断格式不打破，社区医院、二级医院等基层医疗机构，就会永远是门前冷落车马稀，看病难、看病贵问题就无法解决。

　　所以，医改必需回归常识：一方面，政府采用科学有效的方法为国民的基础医疗卫生保障买单，变投资建医院为造福大众的转移支付，并尽可能地避免呈现支付进程中的“公地悲剧”。二是，通过进一步的市场化手腕，打破公立大医院的资源垄断位置，使全社会的医疗服务费用幅度在市场法则的作用下，回归到一个恰当的程度上。