DRG还没搞清晰，现在又来个DIP，不知道该如何处

最近经常听到的一句话，“DRG还没搞清晰，现在又来个DIP，不知道该如何处置？”显著感觉到“集体焦虑”，认真学习和了解DRG与DIP政策就知道，DRG与DIP医保付费不会两种方式在一家医院“并用”，医院不是“怨天尤人”，须要加快政策研讨，施展绩效考察指挥棒导向作用，练好内功备好“防风衣和雨具”，迎接医保支付改造“暴风雨”来袭才是真理。

1 为何呈现“集体焦虑”？

目前的DRG是“两套系统”不统一，一套是卫健主管部门的DRG，更着重绩效评价，医院须要器重，因为涉及到绩效大考的成就，影响医院的“面子”；一套是国度医保部门的DRG（CHS-DRG），更着重付费，医院更加器重，因为影响到医院的“票子”，两套系统规矩不一致，计算成果差别，不知道“谁对谁错”，把医院搞得“焦头烂额”，不知道如何处置“才是对错”。

正在陷入DRG两套系统“焦灼”时代，还没搞清晰到底DRG是怎么回事？又来了“DIP”，犹如“雪上加霜”，呈现了“集体焦虑”现象，甚至“顺其自然”的集体无意识，已经影响到医改最后“一公里”公立医院改造的深刻。

2 DRG与DIP不会两种方式在一家医院“并用”

DRG与DIP是医保付费两种不同的方式，都是基于价值医保的“预付费”原理，改造依照项目后付费制度的不合理现象。

DRG医保支付方法改造包含DRG分组和付费两部分。其中规范和科学分组是DRG实施的主要前提，精确付费是DRG实施的主要保障。遵循“临床特性类似、资源耗费相近”的原则，通过统计学剖析进行验算，实现从MDC到ADRG（376个核心组），直至DRG （618个）组的逐类细化。国度医保局选择了30个城市作为DRG试点，2021年启动实际付费。

DIP医保支付改造，是应用大数据优势所树立的完全管理系统，挖掘“疾病诊断+治疗方法”的共性特性对病案数据进行客观分类，在必定区域规模的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方法组合的标化定位，客观反映疾病严重水平、治疗庞杂状况、资源耗费程度与临床行动规范，可利用于医保支付、基金监管、医院管理等范畴。在总额预算机制下，依据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付尺度，对医疗机构每一病例实现尺度化支付，不再以医疗服务项目费用支付。国度医保局选择了71个城市作为DIP试点，2021年度实际付费。

为何DRG和DIP试点有交叉的试点城市？

就是试点城市两种医保支付方法并用，会有三种模式，一种模式，在三级医院使用DRG支付，在三级以下医院使用DIP支付；一种模式，全体履行DIP支付，三级医院再使用DRG考察支付；一种模式，DRG与DIP双范围拟，一种方法为主。

所以，医院不用担忧，一般情形，DRG与DIP两种方式不会在你家医院“并用”。

3 医院要练好内功备好“防风衣和雨具”才是真理

DRG\DIP医保支付大势所驱，还要清晰数据源都是基于病案首页采集数据，并且绩效国考，无论三级还是二级公立医疗机构7项指标来自于病案首页主动采集计算，可见病案首页的主要意义，须要施展绩效考察指挥棒作用，能力破解“集体焦虑”。

1.绩效导向“向病案首页”要待遇

无论是DRG还是DIP，主要的参考根据就是“病案首页”，准确规范完全填写病案首页，是DRG\DIP支付的主要凭据，绩效要导向关注“病案首页”质量，依照“病案首页”终末质控评分率设计绩效。

■病案绩效=病案首页数目×每份病案绩效单价×病案首页终末质控得分率

2.绩效导向“向准确编码”要待遇

无论DRG还是DIP，都是基于病案首页上确认的疾病诊断编码，作为支付参考的主要凭据，疾病编码的主要性可见一斑。主诊断是否科学合理，直接影响到医保支付率。所以，医院绩效设计就须要重点关注，增强逻辑关系不合理的“高（低）套编码”的绩效考察。

■编码套高（低）绩效考察=编码绩效×编码套高（低）指数考察

3.绩效导向“医疗服务才能晋升”要待遇

DRG还是DIP，是基于价值医保付费，对风险高、技术难度大的病种，支付程度较高，一般情形，医疗服务项目收入占比越高，该病种的CMI值相对较高，医保支付率越高。所以，要加大医疗服务项目标绩效激励，扩大医疗服务广度和服务的技术难度，激励进步医疗服务才能。

■医疗服务才能绩效=医疗服务项目收入积分×积分单价

4.绩效导向“向医疗效力进步”要待遇

DRG采用时光效力指数和费用效力指数，是基于区域平均医疗效力指标作参考支付制度， DIP采用区域平均医疗费用做参考设计，因此，医院绩效设计须要激励导向，进步医疗服务效力，能力获得较好的医保支付率。

5.绩效导向“向成本掌握贡献”要待遇

无论DRG还是DIP，都是基于预付费原理，给病种收入设定的“封顶线”，倒逼医院从激励多做项目多收入能力多得的绩效模式，向成本掌握为主转型升级。

■DRG/DIP结余=（DRG/DIP医保收入+患者自费收入）-DRG/DIP病组成本

■DRG/DIP成本绩效=DRG/DIP结余×@%×KPI考察得分率

总之，面对DRG\DIP医保支付大趋势，埋怨和逃避不能解决问题，加快研讨、学习，做好筹备，迎接医保支付改造“暴风雨”来袭才是真理。