好处相干者诉求难平衡系医改难主因

　　近日，关于药价虚高的问题再次引起了社会各界的普遍关注。有媒体统计，国度发改委自从1998年成立至今，已经出台了28份下调药价的文件。粗粗算来，国度相干部门对虚高药价的治理已经连续了近20年。

　　药价虚高已整治20年初步缓解药价高引起的看病贵

　　20年的博弈，是什么原因让“药价虚高”成为了顽疾？而目前亟待完美的又是什么？目前，国务院医改办正在制订“十二五”期间的医改规划。作为国务院医改专家咨询委员会委员，李宪法对于最近媒体披露的药价虚高问题很关注。但李宪法表现，药品价钱虚高的问题虽然存在，但不能说相干部门20年来所做的工作一无是处。

　　李宪法：有关部门对虚高药价的治理已经连续近20年，最近几年取得了显著成效。在九十年代的最后十年，我国公立医院患者的均次药品费用年均递增20%；本世纪的前十年回落到大约7%，初步缓解了药价高引起的看病贵。

　　李宪法长期从事医疗机构采购制度和医药电子商务商业模式的研讨，被称为“中国药品招标采购的第一人”，也是卫生部等部门药品集中招标采购政策文件起草人之一，正是他的推进，把底本处于“暗箱”当中的医院药品采购公开化。对于近日北京、山东等地同样招标采购，但却“同药不同价”的现象，李宪法说，用集中招标采购的模式来治理药价虚高，路径上没有错。

　　回应“同药不同价”：因不同的招标采购制度所致

　　对近日由克林霉素磷酸酯同药不同价的问题引发的热议，国务院医改办回应说，重要是因为北京和山东等地执行的是不同的招标采购制度。这两种招标采购制度有什么不同？李宪法作出了答复。

　　李宪法：目前我国公立医疗机构的药品采购确切存在两种制度支配。其中一个是去年11月由国务院办公厅印发的56号文件，另一个是去年7月由卫生部等7部门印发的64号文件。政策方向是一致的。但56号文件强调招标和采购联合，山东等地依照56号文件进行基础药物的集中采购，企业中标就意味着出售进程的停止，不须要进行第二次出售，可以放心的把价钱降下去，甚至按底价投标报价，所以克林霉素磷酸酯的中标价只有7毛钱。北京等地依照64号文件进行药品集中采购，企业中标意味着拿到了进入当地市场的门票，必需进行二次促销能力完成出售进程，由于企业很难预测二次促销的出售成本，甚至必需依附大包商进行回扣促销能力完成出售进程，在投标报价时不但不会降价，还会不择手腕地争夺较大的价钱空间，所以克林霉素磷酸酯的中标价是11元。执行56号文件显然能更好地维护群众好处，但由于县及县以上医疗机构的药品使用需求与基层存在较大差别，照搬56号文件无法有效解决县及县以上医疗机构的药品使用问题，阐明进一步进行药品采购政策调整，实现药品采购政策的统一、和谐，是深化医改的一项主要义务，有关部门应尽快妥当解决。

　　医改难的重要原因是好处相干者的好处诉求难以平衡

　　近年来许多国度都在推动医改，但在改造中都遇到重重艰苦。比如说美国，自1946年杜鲁门总统提出树立全民医保系统，其后的几位民主党总统都为此作出各种尽力，但都没有胜利。虽然奥巴马推行的医改最终获得通过，但也是举步维艰。目前，国务院医改办正在制订“十二五”期间的医改规划，我们会有“良药”吗？

　　我们知道，医改是个世界性的难题，国务院副总理李克强也多次强调了这一点，他表现目前政府也正在积极寻找中国式的解决方案。那么，医改这么难的原因毕竟是什么？

　　李宪法：医改难是因为医改涉及每个城乡居民的切身好处，没有人不关怀。但由于好处相干者存在不同的好处诉求，在任何一个国度平衡这些好处诉求的难度都相当大。所以医改难的重要原因是好处相干者的好处诉求难以平衡。

　　作为国务院医改专家咨询委员会委员，政府未来该如何对大医院的药品采购进行科学规范，有效解决药价虚高的问题？李宪法也作出了回应。

　　李宪法：通过规范公立医院的药品购销行动解决药价虚高，首先要加快推动付费方法改造；其次要推进药品采购政策和价钱政策的融会，实现药品流通全进程的价钱信息公开，变暗扣为明扣。第三是建议转变政府定价方法，对进入公立医院的药品全体履行政府定价，并依据市场发现的价钱，每两年进行一次价钱调整，重点下调中标价钱偏高、实际结算价钱偏低的品种和独家品种的价钱。

（责任编纂：王小楠）