陈竺：让人民群众从医改获得更多实惠

　　人民群众共享医改结果

　　问：３年医改取得了哪些突出成效？人民群众从中得到了哪些实惠？

　　答：３年来，“看病难”问题得到必定水平缓解。政府投入增加较快，卫生体系深刻发掘潜力，农村和偏远地域医疗服务设施后进、服务才能单薄的状态明显转变，城市大医院挂号难、候诊长等问题逐步缓解，群众看病就医感受改善。１５分钟内可达到医疗机构住户比例从２００８年的８０。３％进步到２０１１年的８３。３％。

　　我国基础医疗保险笼罩率到达９５％以上，城乡居民开端享受到低程度、广笼罩的基础医疗保障，“看病贵”问题有所缓解。参合农民自付医药费用比例从２００８年的７３。４％降落到２０１１年的４９。５％。按可比价钱计算，２００８年至２０１１年公立医院门诊和住院费用增加速度均掌握在７％以内，十几年来医疗费用迅速增加的势头被初步遏制。

　　城乡居民享受到均等化基础公共卫生服务。越来越多居民形成了健康生涯方法，越来越多慢病患者得到了体系化、规范化健康管理，越来越多重点人群获得了重大公共卫生专项服务。据对十省（区）考察，群众对基础公共卫生服务的满意度均在９０％以上。

　　公民健康指标继续改善。２００８年至２０１１年，孕产妇死亡率从３４。２／１０万降落到２６。１／１０万，婴儿死亡率从１４。９‰降落到１２。１‰。随着各项改造义务落实，我国居民健康指标已进入较快改善时代，这是老百姓得到的最大实惠。

　　卫生事业产生构造性变化

　　问：随着各项医改义务落实，一些长期困扰卫生事业科学发展的构造性问题是否得到改善？

　　答：我国卫生事业正在产生构造性变化。这是我们多年来愿望看到的改造后果。

　　一是卫生资源配置构造产生较显著变化。重城市轻农村、重医疗轻预防、重高端轻基础、重西医轻中医的问题正在扭转，公共财政投入向基层、农村和公共卫生倾斜的导向作用不断加强。２００９年和２０１０年，城市社区卫生服务机构净资产增幅达５５％，县级医院增长３９％，均高于城市医院增幅。与此同时，基层卫生人才队伍的数目、学历、知识构造也呈现向好趋势。２０１１年乡镇卫生院人员数比２００５年增加１８。７％，其中大专以上学历人员比重从２３％进步到４０％。

　　二是人民群众卫生服务应用构造开端产生变化。群众对基层卫生服务更加认可和信赖，２０１１年基层卫生服务诊疗人次比２００５年增加了４５。７％。

　　三是城乡和地域间卫生发展差距逐步缩小。调查显示，２００３年我国城乡居民享有医疗保障的比例分离为５５％和２１％，２０１１年这个比例分离增至８９％和９７％，农村反超城镇。监测显示，孕产妇死亡率、婴儿死亡率的城乡差距，以及农村住院分娩率西部地域与东部地域的差别，近年来均显著缩小。

　　四是卫生总费用产生重大构造性变化。２００１年，我国卫生总费用中个人卫生支出比重高达６０％；２０１０年，个人卫生支出的比重降落到３５。５％，政府预算和社会卫生支出的比重分离进步到２８。６％和３５。９％。

　　“十二五”医改攻坚破难

　　问：“十二五”时代，医改将面临新的形势，体制机制性矛盾凸显。这一时代的医改将如何攻坚破难？当前医疗卫生范畴最须要铲除的机制性弊端是什么？

　　答：当前最须要铲除的是“以药补医”。这一机制推进了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，也腐蚀着我们的队伍。必需理顺补偿机制，争夺“十二五”期间在全体系稳妥有序地铲除以药补医弊病。今年３００个试点县先行推开，力争２０１３年在县级医院广泛推行，２０１５年在所有公立医院全面推开。

　　其次，要全面推动支付制度改造。按项目付费制度和以药补医联合在一起，是导致大处方、滥检讨问题的根源。卫生行政部门要率先推动新农合的支付制度改造，同时与医保、物价等其他相干部门和谐，肯定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方法，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方法替代按项目付费。

　　第三，要强化新农合的风险掩护机制。在广泛进步参合农民受益水平基本上，树立稳固的重特大疾病保障机制。今年政府对新农合的补贴将进步到２４０元，各地域要从新增资金中划出必定比例，树立省级兼顾基金，用于重特大疾病保障，并与医疗救助有效连接，使重特大疾病补偿程度到达９０％左右。年底前全面实施儿童白血病等８个病种的大病保障；还要在三分之一左右的兼顾地域，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ｉ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等１２种疾病纳入保障规模。同时，要摸索应用商业保险形成多重弥补保险机制，分担重特大疾病高额医疗费用。

　　第四，要巩固完美基层医疗卫生机构运行新机制。要推进基础药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。要继续推动村卫生室尺度化建设，进一步研讨并妥当解决乡村医生身份和保障待遇，不断增强乡村医生造就培训，确保基层网底不破。

　　第五，要树立医疗服务信息公开宣布制度，要贯彻落实勉励社会资本办医的各项政策，新增医疗服务资源优先斟酌社会资本，并在政策和管理上对其一视同仁。

　　第六，要创新工作方法，全面落实基础公共卫生服务均等化。要创新组织引导方法，将公民健康政策融入各项社会政策；要以流入地为主，特殊器重并优先解决农民工等流动听口均等化享有基础公共卫生服务问题。

　　第七，要全面推动药品集中采购。要统一药品采购平台和采购措施，履行质量优先、招采合一、量价挂钩。要逐步将耗材、装备采购纳入集中招标采购规模，对部分专利药、高值耗材、大型装备，摸索面向国内外生产厂家集中采购，对进口产品履行以国际采价为基本的集中采购。

　　第八，要创新人才造就和分配激励机制。要加大全科医生造就力度，使每一个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少有一名全科医生；要树立实施住院医师造就制度；要树立特岗医生制度，扩展订单定向免费造就范围；大力造就护理、公共卫生、中医药、药剂、卫生管理等各类紧缺人才和高层次医教研人才；要进步医务人员总体收入程度，医院收支结余侧重用于改善医务人员待遇。

　　年度改造义务艰难

　　问：２０１２年将如何落实年度改造义务，为“十二五”医改开好局？

　　答：要继续进步新农合保障程度。筹资尺度进步到人均３００元左右，政策规模内住院费用报销比例到达７５％左右，最高支付限额不低于农民人均年收入８倍，且不低于６万元。广泛开展门诊兼顾。树立重特大疾病保障基金，扩展笼罩病种规模。推进支付方法改造。摸索进步新农合兼顾层次、商业保险机构参与经办服务。健全新农合管理运行机制，改善服务，保障基金安全。

　　要巩固完美基层综合改造。完美多渠道补偿机制，落实政府投入，推行一般诊疗费制度，施展医疗保障制度的补偿作用。推动人事分配制度改造，实施绩效工资制度。落实《农村基础医疗卫生发展规划纲领（２０１１－２０２０年）》。推动中小城市社区卫生服务发展，推广全科医生团队服务模式。

　　要继续完美国度基础药物制度。制订２０１２版基础药物目录，规范处所增补非目录药品。规范基础药物采购，完美药企及药品质量综合评价指标系统，做好农村和边远地域配送工作。对基础药物中独家品种、紧缺品种、儿童用药剂型，试行国度统必定价、定点生产。制订基础药物使用管理措施，逐步规范其剂型、规格和包装。提出勉励基础药物优先使用的政策，不断完美基础药物监测评价系统。

　　要积极推动公立医院改造。增强对改造试点城市的总结评估，肯定３００个左右县（市）推动县级医院综合改造。增强县级医院才能建设，继续实施对口声援工作。增强医疗机构设置规划管理。加快树立公立医院与基层机构分工合作机制。完美公立医院人事分配制度，继续推动医师多点执业。继续推行优质护理服务、预约诊疗、便民门诊等惠民办法。推行临床路径管理，严厉成本核算，掌握医疗费用不合理增加。开展医院评审评价工作。

　　要推动基础公共卫生服务逐步均等化。做好国度基础、重大公共卫生服务项目。完美基础公共卫生服务项目管理制度，加大中央对处所的考察。完美基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制，进步基础公共卫生服务质量。全面评估重大公共卫生服务项目实施情形，推动卫生监视协管服务等新增项目，研讨制订新周期项目实施方案。

（责任编纂：晏霏霏）