奥巴马医改法案半个身子过关

　　日前，奥巴马医改法案在美国最高法院险胜过关。最高法院裁决奥巴马医改法案核心内容——强制参保条款符合宪法规定。该条款要求从2014年起，绝大多数美国人必需购置医保，否则将被处以罚款。但同时，最高法院裁决奥巴马医改法案要求各州扩展医保补贴规模的规定侵占了各州权利。

　　医改“过关”后，奥巴马在第一时光发表讲话，称最高法的决议“对全美各地的人民是一个成功，他们的生涯将因此更加安全”。这场属于奥巴马的成功，真的是普惠意义上的成功吗？

　　奥巴马医改法案引起26州的违宪诉讼，并引发美国社会的意见分化，是因为该法案的精力内核，既与美国主传播统意识形态不完整契合，也与美国目前以市场化为主导的医保好处系统形成了冲突。奥巴马医改相似“征税”的强制性，让许多美国处所政府和大众担忧，民主党政府具有过火干涉市场的偏向——在奥巴马政府应对金融危机的进程中，他们原来就有这样的疑虑。此外，由于医改法案的重要受益人是目前仍游离于医保系统之外的5000万低收入群体，这令中产阶层和高收入阶层担忧，他们目前享有的医保程度会因此降落。对于美国经济忧心忡忡的人还担忧，奥巴马的医改还会增长美国业已极其繁重的财政负担，进而影响经济复苏。

　　应当说，最高法院的裁决颇具“匠心”。一方面，赋予医改法案基础的法理性，体现了对于弱势群体的关注，另一方面，对于侵占各州权利的法案内容喊停，防止了联邦政府扩权的可能，也为共和党在政治上的反攻留下了余地。裁决客观上的“平衡效应”，难以平息医改博弈及附着其中的政治攻防。

　　首先，在察觉切身好处可能受损的情形下，中产阶层和高收入阶层可能会跳出党派框架，分化民主党的支撑力气。其次，拥有壮大游说才能的医院和医药团体，在核算好处得失后不可能没有动作。第三，由于医改被视作奥巴马的政治基石，最高法院的裁决不可避免地会被视作民主党在大选中占得先机。对此，共和党会选择更强烈的应对。

　　奥巴马的历史性成功，不是决议性成功。这场成功，留下了许多社会后遗症。其症状不仅在大选季会显像，在未来很长时代内，都可能发作。