中国推行大病保险逐步为因病致贫“划句号”

　　在江苏省太仓市沙溪镇，５６岁的农民刘文娥去年２月因急性白血病住院化疗，共消费１７．２２万元，通过医保、“再保险”报销的总结报比例达８０％，其中“再保险”报销４．２万元，家庭经济压力大为减轻。

　　目前，刘文娥仍需经常化疗，并连续得到“再保险”赔付。“再保险”是２０１１年太仓市应用医保结余资金创办社会医疗保险大病住院弥补保险，其中，对医疗进程中产生的个人付费部分给予二次补偿。

　　在吸取太仓等地的试点经验基本上，２０１２年８月，国度有关六部委结合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指点意见》后，各地陆续出台推行居民大病保险的“时光表”和“路线图”，按照“收支平衡、保本微利”原则支撑商业保险机构承接大病保险，逐步为因病致贫、因病返贫“划句号”。

　　中国国度卫生和筹划生育委员会体制改造司副司长姚建红介绍，总体上大病保险工作进展顺利，但仍存在各地不平衡状态。统计显示，截至１０月底，全国已有２３个省区启动城乡居民大病保险工作，共有９家保险公司开展了相干业务，２．１亿群众可从中受益。

　　在许多地域，大病保险实现了群众减负担、政府提效力、医院降风险的三方利好。太仓市人力资源和社会保障局局长陆俊介绍，仅２０１２年，太仓享受大病保险补偿的农民、城镇居民和学生３类人员实际结报率广泛进步了１２％，相较于医保待遇较高人员，实际接报比例缩小了６％，减少了城乡医疗保障程度的差距。

　　通过实施“住院代表”、“医院巡视”、“病历专家审核”等配套办法，让各地政府头痛的“人情支付”等不当医疗行动得到有效掌握。以广东省湛江市为例，通过实施“三位一体”的医疗风险管控，城乡居民人均住院费用从２００７年的４７４６元降落到２０１２年的４０３２元，降幅达１５．０４％；住院率从１．５％则上升到８．６２％，释放了合理的医疗需求。

　　大病保险推行采用政府委托购置服务的方式，政府公共服务的成本得以降低。在中国东部一座试点城市，大病保险如果依照传统模式由政府承办，需新增７５０个人员编制，仅人头经费每年至少支出７０００多万元。委托保险公司承办后，全市政府相干部门工作人员不仅没有新增，还减少了２０人。

　　“从全国情形看，依照１名社保人员服务１万名参保对象计算，大病保险交由商业保险机构承办，处所政府至少能节俭１０万个人员编制。”中国保监会人身保险监管部副主任袁序成剖析。

　　同时，许多民间公益组织也在积极摸索。中国乡村儿童大病医保公益基金已在湖北省鹤峰县、云南省漾濞县等４个县推行乡村儿童“大病医保”试点，通过募集款项，已免费为超过１１．５万名１至１６周岁的孩子购置了最高赔付为２０万元的大病弥补保险，截至今年６月，乡村儿童大病医保公益基金为６４９名患儿赔付了１２０万元。

　　另一家开展儿童大病救助的民间机构“天使妈妈”团队通过网络宣扬和筹款，为患病孩子募集医疗资金、支配手术和康复援助，目前已救助三千多名患有烧伤、肝移植、罕见病、脑瘫等大病的儿童。

　　尽管如此，仍有许多大病家庭“等不起”大病保险的实施，或是不了解大病保险政策。“去年天使妈妈接到６０３个求助，散布在全国各地，包含胆道闭锁、烧烫伤等５１类病种。其中，胆道闭锁病种的手术费用在１２万至１５万元之间，贫困家庭难以承受。”天使妈妈基金会发起人之一邱莉莉说。

　　由于大病保险尚未健全，本是“最后一道防线”的医疗救助也负担较重。北京大学经济学院院长孙祁详以为，在“未富先老”“未富先病”的暗影下，中国人慢性病、重病发病率连连走高，大病风险已非单个家庭所能抵抗，扩展大病保险笼罩面、加速推动这一重大办法成为社会各界的共同期盼。

　　“大病医保民间实验的目标之一就是给政府提供样本选择。比如，国度或许可以优先斟酌针对儿童，树立高程度的大病保障制度。”中国乡村儿童大病医保公益基金副秘书长韩克菲说。