国度卫计委解读《医责险工作意见》

　　近日，国度卫生计生委会同司法部、财政部、中国保监会、国度中医药管理局结合印发了《关于增强医疗责任保险工作的意见》（以下简称《意见》）。国度卫生计生委有关部门负责人就有关问题答复了记者提问。

　　一、请扼要介绍一下《意见》出台的有关背景和目标？

　　近年来，全国多地接连产生暴力伤害医务人员、捣乱医疗秩序的案件，引起了社会普遍关注。习近平总书记、李克强总理等中央引导同志多次对维护正常医疗秩序、构建协调医患关系做出主要指示和批示。依照“预防为主、标本兼治、打防并举、健全机制”的原则，我委积极会同有关部门开展构建协调医患关系有关工作，保持两手抓，两手都要硬：一手抓严格打击涉医违法犯法、维护正常医疗秩序；一手抓医疗纠纷预防和处置，完美以人民调剂为主体，院内调剂、人民调剂、司法调剂、医疗风险分担机制有机联合的“三调剂一保险”制度系统。

　　医疗责任风险分担机制是“三调剂一保险”制度系统的主要组成部分，制订《意见》是依据国务院关于维护医疗秩序构建协调医患关系的主要决策部署，落实树立医疗纠纷第三方处置和赔付机制的要求，充足施展以医疗责任保险为重要情势的医疗风险分担机制在医疗纠纷化解、医疗风险管理等方面的主要作用，进一步健全我国医疗责任保险制度，指点各地、各部门做好医疗责任保险相干工作，进步医疗责任保险参保率和医疗责任保险服务程度。

　　从国内外实践来看，运用保险手腕解决医疗责任赔偿问题，树立第三方赔偿的道路和渠道，有利于患方及时得到经济补偿，有利于更好地明白医疗纠纷中医患双方的权力和任务，构建协调医患关系；保险作为“第三方”力气，通过与医疗纠纷调停机制的有效联合，将医疗纠纷处置从医疗机构内转移到医疗机构外，有利于保障医疗机构正常医疗秩序；应用保险价钱杠杆的激励束缚作用，有利于领导医疗机构改变观念，进步医疗风险防范意识，增进医疗机构增强内部管理，进步医疗服务质量和管理程度。

　　二、刚才谈到了在维护医疗秩序构建协调医患关系开展了两个方面的工作，具体工作进展情形如何？

　　（一）严格打击涉医违法犯法。一是开展维护医疗秩序打击涉医违法犯法专项行为。2013年12月以来，我委会同有关部门，启动了为期1年的专项行为，依法严惩损害医患人身安全、捣乱正常医疗秩序的违法犯法运动，严格打击职业“医闹”。对产生的社会影响较大的伤医案件，我委与公安部、司法部、高法院、高检院等部门结合督办。二是细化涉医违法犯法的处分根据。高法院、高检院、公安部、司法部和我委结合印发了《关于依法惩处涉医违法犯法维护正常医疗秩序的意见》（以下简称《意见》），明白了六类涉医违法犯法运动的处分定罪根据。

　　（二）完美医疗纠纷预防与处置的制度系统。一是增强法制建设。依照国务院专题会议要求，在借鉴处所实践经验的基本上，组织将《医疗事故处置条例》修正为《医疗纠纷预防与处置条例》。二是积极推动医疗纠纷人民调剂工作。近年来，我委会同司法部等有关部门大力推动医疗纠纷人民调剂工作，并纳入各地“平安医院”创立工作的主要考察指标。2014年5月5日，我委会同中央综治办、司法部在天津召开了全国医疗纠纷人民调剂工作现场会，部署了医疗纠纷人民调剂工作。三是积极推动医疗责任风险分担机制建设。近年来，我委会同保监会等部门积极树立以医疗责任保险为主，医疗风险互助金、医疗意外险等多种情势并存、互为弥补的医疗风险分担机制，初步形成了医疗纠纷第三方调剂和第三方赔付的调赔联合方法。此外，我委还在落实深化医改办法，进步医疗服务程度，做好宣扬教育和舆论领导等方面做了大批工作。

　　三、请扼要介绍一下我国医疗责任风险分担机制保险工作的现状、面临的重要问题？

　　2000年以来，山西、北京、上海、深圳等地也陆续出台相干文件推行医疗责任保险。在各地实践的基本上，2007年，原卫生部、国度中医药管理局、中国保监会结合印发《关于推进医疗责任保险有关问题的通知》，积极推进医疗责任保险工作的开展。2010年在印发的《关于增强医疗纠纷人民调剂工作的意见》中，要求各级卫生行政部门要组织公立医疗机构加入医疗责任保险，勉励和支撑其他各级各类医疗机构加入医疗责任保险。同时，要勉励、支撑和领导保险公司积极依托医疗纠纷人民调剂机制，处置涉及医疗责任保险的有关保险赔案，形成医疗纠纷人民调剂和保险理赔互为弥补、互相增进的良好局势。

　　我们对各地医疗责任风险分担机制进行了调研，目前重要有三种情势：一是医疗责任保险，即由医疗机构购置医疗责任保险，一旦产生医疗侵害责任事件，由保险公司代为赔付。2013年， 6千余个二级以上医疗机构加入了医疗责任保险，占二级以上医疗机构总数的60%。二是树立医疗风险互助金。福建、江苏等省的部分地市，由卫生计生行政部门组织辖区医疗机构结合设立医疗风险互助金，由医疗机构缴纳、存入指定账户，专款用于调剂后的赔付。三是针对风险高的手术等治疗方法，部分地域、医院积极摸索医疗意外险，由患者购置保险，作为以上两种保险的弥补，有效缓解因医疗意外引发的医疗纠纷。

　　医疗责任保险发展也面临着艰苦，一是医疗机构加入医疗责任保险的积极性不高，保险笼罩面有待进一步扩展，参保率低，导致保险无法施展“大数法则”的作用；二是医疗责任保险险种设计有待进一步完美。医疗责任保险起步晚，由于缺乏既懂医学又懂保险精算的人员，保险费率的测算不精确，保险条款的设计有待完美；三是保险公司开展医疗责任保险工作存在服务不到位，理赔手续繁杂等问题。

　　四、该《意见》也是要进一步推动医疗责任保险工作，请问有哪些要求和举动？

　　首先，要统一思想，进步认识。医疗责任风险分担机制建设是构建协调医患关系的主要举动，作为推动健康服务业的重要内容，也是建设平安中国、健康中国的必然要求。因此，要争夺处所党委、政府的支撑，成立由各相干部门加入的医疗责任保险工作机制，形成齐抓共管、联动协作、共同推动的工作局势。要求各医疗机构加强完美医疗风险分担机制的自动性和自觉性，眼力要放长远，不能只算小账，要算大账。

　　其次，进一步完美医疗责任保险。《意见》要求进一步完美医疗责任保险合同、条款，科学合理厘定医疗责任保险费率，加强医疗责任保险产品吸引力和适应性，引进和造就专业技术人才，做好风险管控和保险服务工作；适时依据医疗机构风险状态及风险特色进行保费浮动调整和开发有针对性的保险产品，逐步扩展保障内容和规模，满足医疗机构多样化、多层次的保险需求，简化理赔程序，晋升服务才能和程度。

　　第三，进步医疗责任保险笼罩面。要求各地卫生计生行政部门、中医药管理部门要统一组织、推进各类医疗机构特殊是公立医疗机构实现应保尽保。到2015年底前，全国三级公立医院参保率应该到达100%；二级公立医院参保率应该到达90%以上；各地要积极开展试点，摸索树立合适基层医疗机构的医疗风险分担机制，推动政府办基层医疗机构积极参保，降低医疗机构和医务人员执业风险；积极勉励、领导非公立医疗机构参保。同时，大力推进医疗意外保险等有关险种的发展，逐步完美我国医疗风险分担机制。

　　第四，增强人民调剂和保险赔偿的连接。要支撑保险机构提早、全程介入医疗纠纷处置工作，多渠道调停医疗纠纷，形成医疗纠纷调剂和保险理赔互为弥补、互相增进的良好局势。增强医疗纠纷人民调剂工作建设，健全调赔联合的工作机制，及时受理调剂，把医疗纠纷人民调剂协定做为保险公司的理赔根据。增强医疗机构、保险机构、第三方调剂机构等方面的沟通合作，通过开展事前风险防范、事中督促检讨、事后调剂理赔等工作，防范和化解医疗纠纷。

　　五、《意见》提出的各项举动如何能够得到有效落实？

　　《意见》对各地、各有关部门贯彻落实提出了明白的工作要求。一是增强指点，督促落实。要求卫生计生行政部门和中医药管理部门要将医疗机构加入以医疗责任保险为重要情势的医疗风险分担机制纳入“平安医院”考察系统，纳入医疗卫生体制改造考察系统；树立对保险机构保险服务程度的评价系统，督促保险公司为医疗机构和患者提供规范、高效、优质的理赔服务。二是总结经验，因地制宜。各部门要深刻开展调查研讨，及时总结、借鉴有关地域成熟经验做法，推进树立和完美与当地经济发展、医疗服务程度和保险经营程度相适应的医疗风险分担机制。三是增强宣扬，积极领导。通过各种渠道和方法，有针对性地开展医疗责任保险及医疗纠纷处置政策的宣扬和保险知识普及运动，领导各类医疗机构进步自身风险防范意识和自动应用保险工具应对医疗风险和医疗纠纷的自动性和自觉性，不断进步医疗责任保险笼罩面，为医疗责任保险发展营造良好的社会气氛。